彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断的临床价值分析

袁海鹰 沈阳万康中医院超声科 （辽宁 沈阳 110000）

甲状腺微小癌是指肿瘤直径≦1.0cm的甲状腺癌结节，其病灶小，发病隐匿，初期无明显临床症状，触诊时不容易发现，常存在误诊和漏诊情况，影响患者疾病治疗[1]。彩色多普勒超声在临床癌症检查中的应用越来越广泛，可用于全身各器官检测，包括浅表器官[2]。本次选择本院近两年收治的80例甲状腺微小癌患者为研究对象，探讨彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断的临床价值，以期为临床检查提供资料。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2015年3月～2017年3月收治的80例甲状腺微小癌患者设为研究对象，所有患者经手术或病理学检查均确诊为甲状腺微小癌。80例患者中男18例，女62例，年龄20～63岁，平均（45.57±7.23）岁，肿瘤直径0.2～0.9cm，平均（0.49±0.21）cm，病程5个月～3.6年，平均（1.68±0.72）年。其中合并甲亢患者15例，颈部淋巴结肿大者9例，其余56例患者无明显症状。

1.2 方法

所有患者均采用深圳迈瑞DC-8S彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，彩超探头频率为5～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，利用二维超声全面检测患者颈部甲状腺，探查肿块数量、大小、位置、形态、内部回声等项目，采用彩色多普勒血流显像观察患者甲状腺肿块周边及内部血流分布情况，使用脉冲检测其最大血流速度及阻力指数，同时检测患者颈部淋巴结，查看是否有肿大。将相关检查结果做好记录，所查图像进行储存。

1.3 统计学分析

所有数据经SPSS 20.0软件分析，计数资料以（%）表示。

2.结果

2.1 病理结果

80例患者均确诊甲状腺微小癌，其中乳头状癌65例，滤泡状癌8例，髓样癌7例。

2.2 超声诊断结果

80例患者经彩色多普勒超声诊断为甲状腺微小癌者73例，其中乳头状癌61例，滤泡状癌7例，髓样癌5例。诊断为甲状腺瘤者3例，还有4例无法确诊，确诊率为91.25%，误诊率为3.75%，漏诊率为5.00%。

2.3 超声图像分析

经超声诊断为甲状腺微小癌者图像显示甲状腺微小癌均为圆形或椭圆形，多数无包膜，边界清晰，多数有低回声，声晕不完整且厚度不均匀，部分结节内细小钙化与肿块周边及内部动脉血流信号可见。

2.4 超声血流显像情况

所有患者病灶均可测及彩色血流信号，收缩期峰值流速为8.8～35cm/s，阻力指数为0.6～0.8。

3.讨论

甲状腺微小癌临床表现与甲状腺癌基本一致，且病灶小，位置隐蔽，检查不注意时很难发现，容易错过最佳治疗时期。在甲状腺微小癌分型中，乳头状癌所占比例最高，约为89%[3]。早期影像学技术不成熟，CT及核磁共振等较难检出病灶，随着科技的发展，超声技术水平也在不断提升，探头的分辨率大大提高，可以更加清楚地显示病灶。甲状腺位置较为浅表，彩色多普勒超声可以灵敏地探查到微小癌内部及周边血流信号，提高对甲状腺微小癌的诊断率[4]。本次研究对彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断的临床诊断进行探讨分析，结果显示，80例患者中73例诊断为甲状腺微小癌者，确诊率为91.25%，其中乳头状癌数量最多，此结果与袁汝亮[5]研究结果相似，表明彩色多普勒超声对甲状腺微小癌检出率较高。在此次患者超声图像中，诊断为甲状腺微小癌者肿块均呈为圆形或椭圆形，边界清晰，多数患者有低回声，声晕不完整且厚度不均匀，原因与小血管围绕或周边水肿、黏液性病变有关。当出现低回音，而声晕完整且厚度均匀时，一般见于甲状腺腺瘤，这也是甲状腺微小癌与甲状腺腺瘤超声区分要点之一。检出患者中部分结节内细小钙化清晰可见，且肿块周边及内部动脉血流信号可见。细小钙化是病理检查沙粒体的反映，癌组织生长快速，细胞供应不足而造成组织退变坏死，从而引发钙盐沉积，结节钙化[6]。甲状腺微小癌会随着病灶体积的增大而增加丰富血供的比例，当病灶发展到一定体积时，其周边及内部动脉血流信号可较为清楚地观察到。王亚军等[7]对彩超诊断甲状腺微小癌进行分析，结果表明彩超可以清晰显示病变部位，确诊率高，与本次结果较一致。除去确诊为甲状腺微小癌者，还有3例诊断为甲状腺瘤者，4例无法确诊，误诊率为3.75%，漏诊率为5.00%，原因可能是甲状腺微小癌多为多发病灶，且体积很小，当患者发生其他甲状腺结节时容易掩盖其表现，导致忽视了对甲状腺微小癌的诊断；另外，若甲状腺微小癌结节对周围腺体并未造成较为明显的浸润，声像显示结节形状规则且边界清晰，也非常容易被漏诊[8,9]。

综上所述，彩色多普勒超声对甲状腺微小癌检出率较高，临床诊断价值显著，但是对于小部分甲状腺微小癌的诊断仍缺乏典型的声像特征支持，暂时无法保证其能够完全检出，还需要进行更深入的检查分析。

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