糖尿病：适合的药，就是好药

文/李胜利

“大夫，您一定要给我用最好的药。”作为内分泌科医生，这是我经常听到的糖尿病患者的一句话。可是，什么药才是最好的药，并非一个简单的问题。

糖尿病的发病机制复杂，降糖医治需求应依据患者状况的不同，挑选作用机制不同的药物，或单药医治，或联合用药。糖尿病的治疗也不仅仅是控制血糖，而是一个全方位、综合的过程。各种治疗糖尿病的药都有其独特的作用，须视患者病情应用。

胰岛素类降糖药。迄今为止，胰岛素依然是最有用的降糖药物。1型糖尿病和2型糖尿病患者某些特别状态、妊娠糖尿病，都需要使用胰岛素控制血糖。胰岛素降糖力度最大，但也最容易引发低血糖反应，这多见于胰岛素过量、打胰岛素后未准时进餐或活动量过大，体重增加也是胰岛素多见的不良反应。

促胰岛素分泌的药物，包含磺脲类和格列奈类。现在使用的多为第二代磺脲类药物，是医治2型糖尿病的首选药物之一。磺脲类药物通过胰岛素量的增强达到对血糖的控制，降糖作用显著。不良反应有低血糖、体重增加、过敏等。使用一段时间后，有可能呈现继发性失效。格列奈类是国内常用的非磺脲类促泌剂，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。

双胍类。中华医学会糖尿病分会推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线药物，该药降糖作用较强，对部分患者有下降体重的作用。单药使用一般不呈现低血糖反应，首要不良反应为消化道反应，使用时要注意患者肝肾功能。慢性心衰、缺氧性疾病患者禁用。

胰岛素增敏剂 （包含罗格列酮和吡格列酮）。该类药物经过改善胰岛素抵抗而发挥降糖作用，对于有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者降糖作用明显。罗格列酮由于可能导致水钠潴留而禁用于心衰患者。

α-糖苷酶抑制剂。现在已上市的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。由于国人饮食结构以碳水化合物为主，因而该类药物在中国市场得到广泛使用，是首要针对餐后高血糖的药物。不良反应有腹胀、腹痛、腹泻和肛门排气增多，故有消化系统疾病的患者不宜使用。

肠促胰素类药物。现在，已使用的包含需皮下打针给药的艾塞那肽和利拉鲁肽，均有推迟胃排空、抑制胃进食的作用，降糖作用切实，低血糖发作率低，特别适合餐后血糖波动的肥胖型糖尿病患者。

SGLT-2抑制剂。该药首要经过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来添加尿液葡萄糖的排泄，进而下降体内血糖水平，能明显下降血压特别是收缩压，且低血糖发作率低，患者耐受性强。不良反应为轻到中度生殖器和泌尿系统感染，但发病率很低。

糖尿病是一种进展性疾病，在生活方式调整的基础上，常需要多种药物联合医治。充分了解药物的特性和适用人群，是合理挑选药物的原则。

“最适合的药，就是最好的药”，这就是医生的答复。