呼吸机日常维护及管理

王浩宇 首都医科大学附属北京中医医院 （北京 100010）

内容提要： 目的：学习掌握PB840的气路原理、供气的重要性、雾化器选择对呼吸机损害的严重程度，探讨呼吸机因进水发生的故障并积累维修经验。方法：氧气压力校准及空气积水杯积水的处理方法、呼吸机更换配件处理、自检处理来排除进水故障。结果： 定期检查氧气浓度和积水杯积水的情况下要及时反映到供气中心，选择适合呼吸机的雾化器用药，并建议配备一定比例呼吸机专用空气压缩机来满足临床科室应急使用。通过对维修实例的分析漏液故障是临床使用人员在紧急时候，将液体药品或液体摆放在呼吸机上，液体通过呼吸机散热孔进入呼吸机内部，发生此类故障。结论：了解呼吸机的气体供应原理、选择合适的雾化器和通过告知临床使用人员正确操作可有效的提高PB840呼吸机的使用率。

呼吸机是临床常用的急救类和生命支持类的设备。随着如今医疗技术水平的快速发展，呼吸机在现代医学中使用频率越来越高。呼吸机初始设计是为患者通过空气和氧气混合气体来代替、控制或改变人体呼吸的一个医疗设备。在本工作单位作者主要负责呼吸机类维修与维护。在文章中总结了一些工程师日常注意的问题，临床科室需要关注的使用隐患，避免再发生此类问题。

1.呼吸机的气体供应

医用气体是指医疗救治时所用的气体，主要应对于临床治疗、麻醉、提高医疗设备和医学实验等。目前本院有氧气、压缩空气、笑气等气体由本院氧气站统一管理。医用气体中心供应系统为临床手术、监测、监护等提供了安全便捷的气体供应，随时可插拔使用、节约成本，可免去临床对气体钢瓶、转运氧气瓶等设备的使用、有效防止院内出现交叉感染[1]。

1.1 氧气供应

氧气供应，在本院的氧气供应分为两种供气方式，分别为氧气瓶供给和医用治疗带的中心供氧。中心供氧又分为两种方式，一种是液氧中心，一种是靠大型的制氧机。在这里要说明的是氧气瓶和液氧中心供给的氧气浓度非常高接近100%。而大型制氧机供给的氧气浓度就会稍微偏低，一般来说只有90%～94%。这就会导致呼吸机PB840在使用过程中经常会出现氧浓度低的报警（↓O2%），此时就需要执行氧传感器的校准（纯氧输送2min和氧传感器定标键。按此键后，其左上方绿色指示灯亮，系统开始进行纯氧输送2min，并可定标氧传感器。再按此键则重新执行此功能[2]。）

1.2 空气供应

空气供应，本院的空气供给也分为两种，分别是空气压缩机和治疗带的中心供气。中心供气一般来说是由大的空气压缩机来提供，在空气供应中无论哪种方式，我们都要时刻注意空气压缩机的排水是否流畅，有无漏液的情况，以防止水汽通过空气连接管进入呼吸机内部损坏机器。本院的空气供给中心由氧气站统一管理，本部门也与氧气站协调好并提醒他们时刻注意这类问题。此外也提醒使用科室务必注意呼吸机的空气积水杯的情况，一旦发现里面有水第一时间通知我们医工部，以便工程师和氧气站尽快解决。本院医工部和氧气站时常监测氧气和空气的供气压力大小，并及时调整压力在0.4MPa左右，以保证呼吸机的正常通气使用。虽然本院有中心供空气，但为了防止意外的发生，还按照呼吸机数量的20%配备了空气压缩机，以便保证临床科室的应急使用。

2.呼吸机日常维护管理

2.1 雾化器对呼吸机的损害

医用雾化器主要用于治疗各种上下呼吸系统疾病，如感冒、发热、咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、咽炎、鼻炎、支气管炎、尘肺等气管、支气管、肺泡、胸腔内所发生的疾病。雾化吸入治疗是呼吸系统疾病治疗方法中一种重要和有效的治疗方法，采用雾化吸入器将药液雾化成微小颗粒，药物通过呼吸吸入的方式进入呼吸道和肺部沉积，从而达到无痛、迅速有效治疗的目的。但是在本院PB840呼吸机使用一年左右后有几台呼吸机出现了呼出流量传感器和呼气阀故障，经过拆机检查，EST自检后，发现故障原因为临床科室使用了非呼吸机专业的雾化器为患者进行雾化给药，非呼吸机专用的雾化器的雾化颗粒较大，多频次使用就会造成较大的颗粒附着在传感器和呼气阀上，长时间使用就会造成传感器和呼气阀堵塞。

2.2 液体侵入呼吸机的损害

故障现象：上半屏幕上显示DEVICEALERT（设备警告）但呼吸机可以正常通气，呼吸机使用中伴有蜂鸣器报警的声音，并且手动操作无法静音。

故障检修：第一时间把PB840呼吸机撤下来，并重新开机观察，发现故障现象依旧存在。查看System Information Log（系统信息日志）：ZB0084（错误代码：呼吸输送通信重新初始化），LB0083（错误代码：图形用户界面通信重新初始化）；查看System Diagnostic Log（系统诊断日志）：LP0116（错误代码：模拟设备测试），LB0036（错误代码：报警电缆故障）。发现问题可能出在BD板或GUI板，由于呼吸机此故障以前从未发现，首先准备一台备用机作为配件的供应机，并为备用机执行了校准、EST全面自检、SST快速自检确认备用机可以使用。根据代码更换AI PCB（人工智能印刷电路板），故障存在；更换了Cabling to main alarm（主报警电缆），故障没有消除；更换了BD alarm（BD报警器），故障存在；此时发现错误代码显示的问题信息，在更换配件后不能消除故障，所以选择逐一更换配件去尝试。将AC Panel（交流屏）；Power Supply（电源）；开关；BDU（呼吸输送系统）CPU（中央处理器）PCB（电路板）；屏幕；吸气模块；呼气模块；Mother Board（母版）上所有的数据线全部更换一遍后，在最后尝试更换了Mother Board发现故障排除，然后通过执行呼吸机校准、EST、SST，发现故障消失，呼吸机可以正常工作了。

故障分析：当观察更换下来的Mother Board时，发现了水渍的痕迹，判断呼吸机肯定是进水了。排查进水原因，在与临床科室使用人员一起思考推敲呼吸机如何进水时，科室人员想到在处理紧急情况时有时会把手上的物品放到呼吸机的主机上，其中不乏液体药品的存在，若不慎碰到就很有可能导致液体通过机器外壳的散热孔渗进机器内部。使用科室人员发现有时候会把湿化罐滴注的蒸馏水瓶放到呼吸机的主机上，同样会导致呼吸机内部进水。

故障总结：这是在院内第一次发现此类问题，通过分析故障原因确定PB840呼吸机通过机器外壳散热孔进水对电路板的损坏，并且要在以后通过对临床使用人员的日常培训、操作方法培训、尤其提示液体或液体类的药物放置位置来避免此类问题发生。

3.结论

这些年通过自己研究、学习并对维修实例的分析、理解对于医疗设备工程师在维修呼吸机的过程中要细心、耐心和用心分析机器故障原因所在，全面的了解呼吸机的系统、功能和需要注意事项。加强对PB840呼吸机的预防性维修和保养、减少呼吸机的故障率，保证临床人员使用运行安全性和工作效率[3]。呼吸机在使用过程中遇到故障时，要冷静分析、理顺思路、根据设备提示故障代码、从外置部分到内置部分、从软件到硬件、按照操作步骤、一步步地进行故障检测和分析。故障排除后，再次进行自检，确保设备参数正常后，在为临床提供使用[2]。善于总结故障内容，维修流程，做好急救类生命支持类设备故障分析报告，为以后在提供院内采购时，提出建议。