腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较

马也 营口市中心医院普外科 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：比较腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效。方法：选择2016年7月～2018年1月收治的75例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象。根据手术方案不同分为两组，治疗组实施腹腔镜阑尾切除术，对照组实施开放性手术治疗，比较两组患者手术时间、出血量、体温恢复时间、肛门排气时间和住院时间，并比较两组患者的术后并发症。结果：治疗组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少，体温恢复时间和肛门排气时间更早，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的术后并发症主要为切口感染、发热、肠粘连、粘连性肠梗阻，各发病率分别为5.7%（2/35）、5.7%（2/35）、2.9%（1/35）、2.9%（1/35），总发病率为17.2%，观察组仅有1例出现切口感染，发病率为2.5%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性化脓性阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗，手术操作时间短，能明显减少术中出血量，患者更早恢复体温、肛门排气，缩短住院时间，疗效确切，术后并发症少。

急性阑尾炎是外科的常见病和多发病，分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，其发病急骤，若得不到及时有效的治疗，可能导致坏疽或穿孔，极少患者因病情进一步加重死亡[1]，以往普通外科多以开腹阑尾切除术治疗，传统的开腹手术虽能取得满意效果，但因对患者创伤较大，易诱发创口感染，延长患者的术后恢复时间，自腹腔镜进入临床治疗以来，已在外科治疗中应用广泛，其对急性化脓性阑尾炎的治疗得到了认可，本研究对本院开展的腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎患者与开腹手术治疗者进行对照，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年7月～2018年1月收治的75例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象。男48例，女27例，年龄16～58岁，平均（41.6±5.7）岁，发病至就诊时间15～72h，平均（22.6±3.8）h；所有患者均经实验室检查确诊为急性化脓性阑尾炎。根据手术方案不同分为两组，治疗组共40例，男25例，女15例，年龄16～58岁，平均（41.2±5.9）岁，腹痛距手术时间16～72h，平均（22.9±3.6）h；对照组共35例，男23例，女12例；年龄17～57岁，平均（42.0±5.5）岁；腹痛距手术时间15～72h，平均（22.3±4.0）h。两组研究对象比较，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组实施腹腔镜阑尾切除术。患者取平躺位，全麻后在脐部正中切口，建立气腹，气压维持在10～14mmHg，缓慢置入腹腔镜头，探查腹腔状况，明确阑尾位置和周围组织情况。在左右下腹各置入套管，通过置入的器械有效帮助暴露病灶和探查周围状况。选择无创抓钳，钳住阑尾头部及系膜，结扎阑尾根部与阑尾动脉，将阑尾系膜与头部夹起并向上提，切断阑尾，同时对阑尾残端进行灼烧，从套管取出阑尾，生理盐水对腹腔进行冲洗，明确无出血后释放气腹，缝闭切口。

对照组实施开放性手术治疗，患者取平躺位，椎管内麻醉后，于右下腹麦氏切口，逐层开腹，探查后离断、结扎阑尾根部和动脉，切断阑尾，包埋阑尾残端，使用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，擦拭腹腔，逐层关腹。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、出血量、体温恢复时间、肛门排气时间和住院时间，并比较两组患者的术后并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行统计分析，率用%表示，用χ2检验，计量用（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者手术与住院情况

治疗组患者手术时间（36.81±2.95）min，出血量（39.23±5.32）mL，体温恢复时间（1.02±0.22）d，肛门排气时间（0.58±0.10）h，住院时间（4.24±0.83）d；对照组患者手术时间（60.37±4.89）min，出血量（81.16±7.38）mL，体温恢复时间（3.07±0.86）d，肛门排气时间（1.46±0.21）h，住院时间（9.35±1.57）d。治疗组患的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少，体温恢复时间和肛门排气时间更早，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的术后并发症

对照组患者的术后并发症主要为切口感染、发热、肠粘连、粘连性肠梗阻，各发病率分别为5.7%（2/35）、5.7%（2/35）、2.9%（1/35）、2.9%（1/35），总发病率为17.2%，观察组仅有1例出现切口感染，发病率为2.5%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

化脓性阑尾炎是急性阑尾炎中较为严重的一种，临床治疗应及早安排手术，彻底清除原发病灶[2]，传统的开腹手术虽能取得满意效果，但因术中需要进行腹腔冲洗或擦拭，切口一般需要7～8cm切口[3]，对患者创伤较大，易诱发创口感染，延长患者的术后恢复时间。若术中没能清除脓液，组织吸收脓液后，会导致患者的体温恢复较慢，同时也不利于肠功能的恢复[4]。

腹腔镜阑尾切除术属微创手术，随着腹腔镜技术的发展，其在急性阑尾炎的治疗中应用越来越广泛，腹腔镜手术切口较小，对病灶定位准确，腹腔镜能为医师提供更开阔的术野[5]，能清楚的观察病灶及其周围组织情况，对肠管无太大干扰[6]，不会对腹膜造成过重的伤害，术后肠粘连发生率低[7]，术中出血少、患者疼痛轻，且术后不会留下明显的瘢痕，易被患者所接受，提高了急性阑尾诊断的可靠性，切口小且不容易受到浓性渗液的污染，不易发生感染，患者术后恢复快，住院时间短，有报道指出，腹腔镜治疗急性阑尾炎的感染率较传统手术低约6%。但在操作中分离周围粘连过程仍需注意周围的组织结构，以免造成副损伤。

本研究中，使用腹腔镜治疗的急性化脓性阑尾炎患者，手术时间、住院时间明显短于开腹手术的患者，术中出血量少，体温恢复时间和肛门排气时间更早，且能明显降低术后并发症的发生。

综上所述，对急性化脓性阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗，手术操作时间短，能明显减少术中出血量，患者更早恢复体温、肛门排气，缩短住院时间，疗效确切，术后并发症少。