重视老年痴呆共病焦虑障碍——专访暨南大学附属第一医院精神心理科副主任贾艳滨

截至2010年，我国痴呆患者已达919万。据预测，到2030年，我国老年痴呆患者将达到1200万人。老年痴呆患者常同时合并焦虑障碍，可造成生活质量下降、行为异常、日常行为能力受限以及看护者负担沉重等不良后果。目前人们对老年痴呆共病焦虑障碍的认知不足，如何早期发现痴呆共病焦虑的发生，又如何有效干预以提高患者的生活质量呢？本刊编辑部就相关问题采访了暨南大学附属第一医院精神心理科主任医师贾艳滨教授，请她为我们解读痴呆共病焦虑障碍。

焦虑在痴呆患者中普遍存在

我国每年痴呆发病率为9.87‰，几乎每百人就有一例新发的痴呆患者，其中阿尔茨海默病为6.25‰，血管性痴呆为2.42‰，其他罕见痴呆为0.46‰。贾艳滨教授指出，阿尔茨海默病患者焦虑障碍的发生率可达60%，焦虑障碍在血管性痴呆和额颞叶痴呆患者中出现的几率要高于阿尔茨海默病，帕金森病性痴呆出现焦虑障碍的几率与阿尔茨海默病相当。

老年痴呆人群焦虑症状的表现

刚刚退休的王老师，由于独生女儿和女婿在国外定居，退休后无事可做，便与老伴去了美国女儿家里。王老师到了美国，由于语言不通，加上饮食习惯不能适应，又不熟悉周围环境，不敢独自出门，每天在家坐立不安，特别容易发脾气，经常出现不自主的心慌、胸闷、手抖，总是担心自己患病，怕给女儿增添麻烦。半年后，在女儿和老伴的陪伴下回国后，但症状仍然无好转。家人带去医院心理科就诊，医生给予磁共振检查发现脑萎缩，并诊断老年痴呆症伴焦虑障碍。

焦虑在老年痴呆人群中很常见，主要表现为遗忘、反应迟缓、理解及表达能力下降、说话重复、坐立不安、过度担心、紧张、头疼头晕、心慌气短、易出汗、口干、尿频等。研究表明，焦虑是痴呆的预测因子，焦虑评分较高的患者患老年痴呆症的风险较无焦虑症状的患者高48%。

那么，为什么痴呆容易并发焦虑呢？贾艳滨教授表示，这是因为老年痴呆患者得知病情后会产生对诊断、对法律和财产问题的焦虑，产生孤独感，认为没有人能完全理解自己，导致不能被人理解的挫败感，社交活动受限、自我信任障碍（自我否定）以及在家庭和朋友中角色发生改变等，这些心理变化都与老年痴呆患者并发焦虑相关。

贾艳滨教授强调，应重视老年人认知功能和焦虑的评估和干预，老年患者的焦虑症状可能是日后老年痴呆症发生的一个重要危险因素，因此要关注老年人的焦虑症状，而不仅仅是关注已确诊的焦虑障碍患者。

痴呆合并焦虑的诊断

把握早期症状：痴呆早期随着认知障碍的加重，焦虑障碍的比例升高，而中晚期患者焦虑障碍的共病率反而下降，这可能与患者自知力缺乏、感知不良、表达能力下降及认知衰竭等因素有关。

把握核心症状：由于焦虑症状的多变性和广泛性，临床实践中很难确切把握痴呆和焦虑各自的核心症状。研究人员发现除过度担心外，不安、易怒、肌紧张、恐惧和呼吸系统症状可独立预示广泛性焦虑，建议痴呆患者焦虑障碍的诊断包括：①难以控制的过分担心；②上述5项症状中至少具有3项。但该诊断标准仍需要专家统一认识并增补到现行的诊断标准中才能实施。

把握重叠症状：现有大部分研究在诊断过程中明显忽略了焦虑与痴呆症状的重叠问题，完全依赖《精神疾病诊断准则手册》中焦虑障碍的诊断标准，而不考虑焦虑症状的原因。目前，已研制新的估量表用于评估痴呆相关焦虑症状，即认知障碍和痴呆焦虑评估量表，包括他评和自评两个版本。量表共包括13个条目来评估焦虑症状：担忧、焦虑、过度惊吓、失眠、激越、肌肉紧张、坐立不安、乏力、心血管症状、呼吸症状、胃肠道症状、其他躯体症状和回避行为。

老年痴呆共病焦虑障碍的预防与治疗

贾艳滨教授指出，痴呆共病焦虑障碍的治疗应同时针对痴呆症状与焦虑症状。首先应评估痴呆患者的焦虑状况，对于痴呆合并焦虑的患者，可考虑心理治疗。目前，有关痴呆共病焦虑的研究仍较少，胆碱酯酶抑制剂可以考虑用于痴呆相关的行为问题，包括焦虑。

心理治疗尤为重要。对患者应加强心理疏导和支持，对情绪悲观焦虑的早期阿尔茨海默病患者，应鼓励患者燃起战胜疾病的勇气和信心，目标应着眼于帮助患者适应目前的生活，从中找到生活乐趣，如户外身体运动及手指操练习等。此外，可以帮助患者多回忆一些以往有趣或有生命意义的事情，如种养植物、照料小动物等。如患者反复问同一个问题，或做错事情，应耐心解释和倾听，用别的事来适当转移其注意力，消除紧张和顾虑，避免责备。研究表明，小组形式的音乐干预也是一种治疗痴呆相关焦虑的可靠手段。

药物治疗的选择。痴呆患者的焦虑症状多不典型，而且使用抗焦虑药物的疗效不理想或有较多的不良反应，故主张以抗精神病药物、抗抑郁药物或心境稳定剂治疗为主。若上述药物对患者的焦虑或睡眠障碍作用不明显时，可考虑使用抗焦虑药物。对焦虑症状较为典型者，亦可使用β受体阻滞剂，但需要注意患者是否同时存在相应的禁忌证如支气管哮喘、心脏房室传导阻滞等。盐酸氟西汀具有较长半衰期，更适合老年患者。氟西汀半衰期较长，其代谢产物去甲氟西汀半衰期可长达6～14天。对于记忆力不好的老年患者，即使偶尔漏服，也不影响疗效。此外，可以在专业医生指导下应用Ⅱ型代谢性谷氨酸受体拮抗剂、BCI-838、银杏叶制剂等。

如何对痴呆共病焦虑患者进行照护

鼓励老人做事：对早期痴呆焦虑患者应在家人看护和指导下做一些力所能及的事情。另外，家人还要了解患者的心理状态，不要疏远患者，要帮助患者排除心理障碍及行为障碍，帮助患者恢复记忆。这对早期患者的治疗来讲，是非常重要的环节。

注意饮食和营养：老年人本身消化吸收功能下降，加上基础代谢和身体活动减少等原因，使体内对营养素的利用、吸收出现障碍，易导致营养不良，甚至发生贫血。因此，对老年痴呆患者的饮食要考虑量和质的平衡，要选用易消化、易吞咽的食物。低营养状态，会进一步促使疾病的发展。

保证居家生活安全：注意安全，加强危险品、药品及厨房安全管理等，避免烫伤、误食药品等，严防患者走失。严重痴呆患者必须给予照护，如清洁口腔，定时给患者洗澡、洗头，勤换衣服等。痴呆患者出现大小便失禁时，要及时处理，清洗干净，保持皮肤的清洁干燥，以防感染。

提供家庭支持：照顾生活不能自理，且有精神症状的痴呆老人可不是一件轻松的事。很多家属看到自己的亲人“糊涂”甚至“疯狂”的样子，既心痛又绝望，往往感到身心疲惫，孤独无助。这时，可以积极寻求亲戚朋友以及医生或社区人员的帮助。

贾艳滨教授最后强调，一方面应积极关注老年人认知功能及焦虑症状，尽早治疗，以减少和减缓老年痴呆症的发生发展；另一方面，老年痴呆共病焦虑障碍目前很少引起患者和家属的重视，应积极宣传，增加大众了解，积极早期干预，减轻患者的痛苦和家庭、社会的负担，提高患者的生活质量。