影像导航系统在鼻内镜额窦手术中的应用效果观察

杨蕾 中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114011）

目前，鼻内窥镜的外科理念则是在其直视之下，将病灶完全清除，改善以及重新建立鼻腔和鼻窦通气引流功能，同时尽量保留其正常的解剖结构以及功能，进而获得良好的治疗效果[1]。然而其周围的神经以及血管等相对较为复杂，通过手术具有一定的风险。在上个世纪七十年代的内镜技术的开展使鼻科手术得以深入到鼻腔、颅底以及鼻窦部位，在临床当中的应用相对较为广泛。根据相关研究表明，影像导航系统则是将患者的具体部位与影像学之间的对应关系建立起来，手术当中将器械末梢所处的部位显示在手术之前的影像上，可以使手术的准确性以及安全性明显提高[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年8月～2017年1月在本院进行鼻内镜额窦手术的患者共84例，随机分为两组。观察组男30例，女12例。年龄在18～72岁，平均（41.2±5.3）岁；对照组男28例，女14例。年龄在20～73岁，平均（42.5±6.1）岁。

1.2 临床方法

1.2.1 CT扫描

手术之前24h进行CT扫描，早期患者在头面部粘基准贴标记，采取平卧体位，头部在居中。其参数为：软组织窗，层厚1mm，后期患者采取面部描点法没有标记CT进行扫描。

1.2.2 手术方法和重建

把CT工作站患者的数据输出，采取MO盘纪录输送一直到影像导航工作站，同时给予三维重新建立、组织勾画以及路径的实施。观察组根据术中患者头部固定架的不同分为三钉式头架固定和头带式无创参考架固定，其中前者采取全麻，采取三钉式头架固定患者的头部，使其与手术床的相对应位置保持不变，使红外线的发射与接收处在一个正常的状态。后者采取全身麻醉，精准配准以后，根据不同的手术要求进行手术，在手术当中根据按照遥控选择导航仪显示屏的三维图像，监视系统实时图形给予密切观察。准确配准以后在导航系统引导之下对其给予常规手术，手术当中密切观察器械与相邻主要解剖标志的关系。对照组对患者在手术之前24h进行CT扫描，麻醉以后在鼻内镜直视之下对鼻腔鼻窦给予常规手术。

1.3 观察指标

对比两组患者的平均术中出血量以及平均手术时间变化情况[3]。

1.4 统计学分析

本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的平均手术时间为（55.32±23.46）min，平均出血量为（123.17±52.42）mL，对照组患者的平均手术时间为（67.41±25.95）min，平均出血量为（127.78±64.58）mL，观察组患者的平均手术时间明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的平均术中出血量之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

在上个世纪八十年代，第一代机械臂导航系统应用在鼻部手术。根据相关研究表明，导航系统的头架一共包含头钉以及头带固定的2种方式[4]，国外相关研究人员采取头钉式导航校准其规定在患者的颅骨上，使定位发生偏差的几率明显降低，其中三钉式导航头架固定患者的头部，这个设备一共需要三个钢针在头皮下颅骨表面，将头部给予有效固定，进行鼻腔手术增加头部创伤，剪发特别是女性患者无法接受，同时可以使发生感染的几率明显增加，在很大程度上对导航在临床当中的应用给予一定的限制[5]。另外，无创参考架佩戴在前额部位，没有侵入性，患者容易接受，然而其固定并不十分平稳，特别是患者的头发相对比较多，在手术过程当中参考头架极易发生移动，经常需要再一次注册和配准。

根据相关研究表明[6]，导航技术的重点就是精准定位，手术过程当中对钩突、额窦开口、视神经管以及蝶窦开口等相关标志都可以给予精准定位，也是保证手术顺利进行的保障。根据相关研究表明[7]，头带式无创参考架固定以及面部描点配准注册能够有效保证无创给予准配注册，随着应用的逐渐熟练，其将操作次序和时间进一步缩短，在收敛表面麻醉鼻腔等待的间隙注册配备标准，这样大致不会增加临床手术操作的时间。然而导航系统只是一种工具，在解剖变异和结构复杂的鼻窦手术将起到非常重要的作用。本文结果显示，观察组患者的平均手术时间为（55.32±23.46）min，平均出血量为（123.17±52.42）mL，对照组患者的平均手术时间为（67.41±25.95）min，平均出血量为（127.78±64.58）mL，观察组患者的平均手术时间明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的平均术中出血量之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），与上述相关报道相一致[8]。

综上所述，影像导航系统在鼻内镜额窦手术当中可以取得显著的效果，能够使手术时间明显缩短，使术中出血量明显减少，同时可以准确定位，在临床当中得以广泛应用。

[1]赵清侠,许丽荣,李宁康,等.影像导航系统在鼻内镜额窦手术中的应用及护理配合[J].临床医学研究与实践,2016,1 (22):152-153.

[2]方丽金,杨玉成,柯霞,等.影像导航在有骨性解剖变异的慢性鼻-鼻窦炎手术中的应用[J].检验医学与临床,2014,5(23):3249-3251.

[3]邸斌,吴彦桥,李军,等.影像导航技术在鼻及颅底和鼻眼相关疾病内镜手术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2017,31(2):25-30.

[4]黄谦,周兵,张罗,等.影像导航辅助内镜下额隐窝气房分布解剖特征研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,17(1):43-46.

[5]方红雁,高明华,邝绍景.影像导航系统引导下的鼻内窥镜手术临床分析[J].重庆医学,2015,38(23):2971-2972.

[6]孙玉霖,孟凡波,姜绍霞,等.鼻内镜中鼻甲腋区进路行额窦手术的影像解剖学研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,6(2):70-72.

[7]孙玉霖,姜绍霞,孙文华.中鼻甲腋区进路鼻内镜额窦手术相关解剖结构的CT观察[J].中华临床医师杂志:电子版,2014,8(19):3570-3574.

[8]王成硕,周兵,张罗,等.复杂额窦病变的再手术——29例Draf Ⅲ型额窦手术的回顾分析[J].全国鼻部感染与变态反应疾病暨鼻肿瘤专题学术会议,2015.