对比分析宫颈CIN III冷刀锥切和LEEP刀锥切临床治疗效果差异及并发症

黄德蓉

（四川省三台县中医院 四川 绵阳 621100）

CIN（宫颈上皮瘤变）属于癌前病变疾病的一种，极易发展为子宫浸润癌，发展到III极后，癌变危险性提升[1]。此病现阶段主要的治疗方法是手术，对病灶实施彻底性的切除，并实现生育功能的保留。其中，以CKC、LEEP刀展开锥切术是目前此病的常见手术方法。为对CIN III治疗中以上两种手术的效果进行进一步的探讨，本次研究分68例患者为2组，分别开展以上两种手术，现将研究过程与结果呈现如下。

1.对象和方法

1.1 对象

将2013年3月到2014年3月于我院确诊为CIN III并接受干预的患者中选择68例，为便于研究，随机实施如下分组：C组（32例），28岁～56岁，均值（42.3±7.3）岁，0～3次产次，均值（1.5±0.3）岁；L组（38例），27岁～56岁，均值（41.9±7.4）岁，0～3次的产次，均值（1.6±0.2）次。所选患者CIN III均在多项临床检查下明确确诊，病理学已经证实，已将有CKC、LEEP手术禁忌症、机体有其他严重疾病合并存在者排除在外，客观比对两组一般性资料，差异不突出，P＞0.05，下文对照分析可展开。

1.2 方法

C组32例接受冷刀锥切术：手术与月经干净以后的3到7天展开，嘱咐患者术前对性生活进行禁止。施予麻醉，患者姿势调整为膀胱截石位，以碘伏对外阴、阴道、宫颈实施消毒处理，对无菌巾进行铺设，随后对宫颈进行暴露，以宫颈钳对6、12点位进行钳夹，将Lugol碘液涂抹于宫颈表面，使移行区病灶得以显示，碘试验显示阳性对进行0.5厘米的扩展为切除范围，锥底直径控制为2至3厘米，深度达到宫颈管的2至2.5厘米，对病变宫颈组织实施整块切除，以1-0至2-0的可吸收线对创面实施丰富处理，以电凝实施止血，以福尔马林（10%）对宫颈进行固定，送病理。

L组接受LEEP刀锥切术治疗：术前准备与C组一致，电刀频率控制为3.8MHz，透热、电凝输出功率调整为30至40W，切除范围与C组相同，锥底直径是2至3厘米，椎体的深度是2至2.5厘米，以LEEP对病变范围实施锥形切除，以1-0至2-0的可吸收线对创面实施缝合处理，以电凝实施止血，以福尔马林（10%）对宫颈进行固定，送病理。

术后，嘱咐患者2个月内不得进行性生活，术后1周进行换药，并对创面愈合情况进行观察。

1.3 观察内容

（1）观察两组术中（手术用时、出血量）与术后情况（创面愈合的时间）。（2）观察两组并发症出现情况。（3）随访3年，观察复发情况。

1.4 数据分析

本次数学统计分析以SPSS 21.0软件进行，术中与术后情况由“(±s)”进行研究，检验以t进行，并发症、复发情况由“（n/%）”进行分析，检验以卡方进行，两组数据客观对照，取P＜0.05作为显著性差水平。

2.结果

2.1 对照两组术中、术后情况

L组术中出血量明显较C组少，两组手术与创面愈合的时间对照，明显L组较短，P＜0.05，见表1。

表1 两组术中、术后情况对照(±s)

表1 两组术中、术后情况对照(±s)

分组 手术用时（分钟） 出血量（毫升） 创面愈合的时间（天）L 组（n=36） 9.3±1.2 15.7±2.5 33.8±4.5 C 组（n=32） 21.5±5.3 33.2±3.7 46.8±3.9

2.2 对照两组并发症

术后，L组创面感染出现1例，术后出血出现2例，宫颈管粘连出现1例，并发症发生率是8.3%（3/36）；C组创面感染出现2例，术后出血出现3例，宫颈管粘连出现2例，并发症发生率是21.9%（7/32）。两组出现并发症的几率对照，L组明显较低，P＜0.05。

2.3 对照两组复发率

经3年随访，L组7例复发，比例为19.4%（7/36），C组1例复发，比例为3.1%（1/32），两组复发率对照，C组明显较低，P＜0.05。

3.讨论

近年来，宫颈癌发病率上升趋势日渐明显，浸润性宫颈癌前期大多为CIN Ⅲ。有研究显示，经阴道镜活检确定为CIN Ⅲ的患者，行宫颈锥切术后，约7.0%的患者有隐匿性的浸润癌存在[2]。可见，CIN Ⅲ患者有极高的危险性发展为宫颈癌，需及时施治，宫颈锥切是近年来此病治疗中广泛应用的一种方法，不仅可对病变的宫颈进行切除，而且能够对切下的标本实施病理学诊断。LEEP刀对金属环进行应用，通过高频的电流对病变的宫颈组织实施锥形的切除，手术操作极为简单，无需施予麻醉，患者痛苦轻。冷锥刀切除术属于此病治疗的传统方法，虽然创伤相对较大，但可组织切除更为彻底，可实现复发率的有效控制。

本次研究中，接受LEEP刀治疗的L组手术用时、出血量、创面愈合的时间、并发症明显较接受CNK治疗的C组少，但C组3年仅3.1%复发，对照于L组的19.4%明显较低，P＜0.05。可见，对CIN Ⅲ患者实施治疗时，临床上需以患者具体实情为依据对手术方式进行合理确定，以实现更为优越的临床效果。

[1]许剑利.宫颈冷刀锥切术及冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ诊断治疗中的应用分析[J].四川医学，2014，35(10)：1314-1316.

[2]戚越，张剑锋，吕慧贤，等.宫颈LEEP刀治疗CINII、III级160例临床分析[J].中医临床研究，2015，7(8)：124-125.