CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征和老年急性髓系白血病的临床分析

顾小慧

【摘要】 目的：探究CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征（MDS）和老年急性髓系白血病（AML）的临床效果。方法：将2014年1月-2016年

1月笔者所在医院接收治疗的中高危骨髓增生异常综合征患者（20例）和老年急性髓系白血病患者（17例）共37例，定为观察组，采用CAG方案[阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）+粒细胞集落刺激因子（G-CSF）]治疗，选择同期收治的19例中高危骨髓增生异常综合征患者和16例老年急性髓系白血病患者作为对照组，采用标准化IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）进行治疗。结果：观察组中高危骨髓增生异常综合征患者和老年急性髓系白血病患者治疗的近期效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中高危骨髓增生异常综合征患者和老年急性髓系白血病患者不良反应发生率明显少于对照组，组间差异有统计學意义（P<0.05）；观察组中高危骨髓增生异常综合征患者和老年急性髓系白血病患者PFS和OS均长于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用CAG方案对中高危骨髓增生异常综合征和老年急性髓系白血病患者进行治疗效果显著，值得临床实践应用。

【关键词】 中高危骨髓增生异常综合征； 老年急性髓系白血病； CAG方案

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0039-03

临床研究表明，对于中高危骨髓增生异常综合征和老年急性髓系白血病患者来说，如果不及时采取有效的化疗方案进行治疗，那么将会导致患者血液造血系统出现紊乱情况，进而出现严重的并发症，危害患者的生命安全，缩短生命期限。而不同的化疗方案治疗效果也大不相同，因此寻求最佳的化疗方案至关重要[1-3]。本文将笔者所在医院收治的中高危骨髓增生异常综合征和老年急性髓系白血病患者作为观察对象进行研究，详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月-2016年1月笔者所在医院接收治疗的中高危骨髓增生异常综合征患者（MDS，20例）和老年急性髓系白血病患者（AML，17例）共37例，定为观察组。所有患者预计生存期限大于3个月；不存在重要脏器严重病变患者；所有患者对本次研究知情并同意，签署了知情同意书。MDS患者，男12例，女8例，年龄59～78岁，平均（62.86±4.45）岁。按照WHO分型诊断标准评价，其中RAEB-Ⅰ型9例，RAEB-Ⅱ型11例；老年AML患者，男10例，女7例，年龄62～79岁，平均（64.46±5.35）岁。按照WHO分型诊断标准评价，其中M1 4例，其中M2 5例，其中M4 5例，其中M5 3例。选择同期收治的19例中高危骨髓增生异常综合征患者和16例老年急性髓系白血病患者作为对照组（纳入标准同观察组）。MDS患者，

男11例，女8例，年龄58～75岁，平均（60.86±4.23）岁。按照WHO分型诊断标准评价，其中RAEB-Ⅰ型8例，RAEB-Ⅱ型11例；

老年AML患者，男9例，女7例，年龄63～78岁，平均（64.65±5.34）岁。按照WHO分型诊断标准评价，其中M1 4例，其中M2 3例，其中M4 5例，其中M5 4例。两组观察对象上述资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在化疗治疗的过程中都实施对症支持治疗，两组具体化疗治疗方案如下：观察组患者采用CAG方案，阿糖胞苷（Ara-C，生产企业：Actavis Italy S.p.A.；批号：H20100594；

TM 0.1 g小瓶+安瓿）+阿克拉霉素（Acla，生产企业：深圳万乐药业有限公司；批号：H10910092；规格：20 mg/瓶）+粒细胞集落刺激因子（G-CSF，生产企业：协和发酵麒麟株式会社；批号：S200100631；规格：0.3 ml∶75 μg，0.6 ml∶150 μg，1.2 ml∶300 μg）进行治疗，化疗的第1～14天，皮下注射阿糖胞苷，标准为10 mg/m2，每次注射的时间为12 h。第1～8天按照5～7 mg/（m2·d）的标准给予Acla治疗，静脉滴注方式给药。第一次对患者注射Ara-C前的12 h，需要提前皮下注射G-CSF，标准为200 μg/（m2·d），最后一次注射Ara-C前12 h停用。在对患者注射G-CSF的过程中，需要严密观察患者的WBC，如果大于20×109/L，则需要暂停对患者注射G-CSF。

对照组：对照组患者采用标准化IA方案，去甲氧柔红霉素（生产企业：辉瑞制药（无锡）有限公司；批号：H20040600；规格：10 mg/支）+阿糖胞苷（生产企业：Actavis Italy S.p.A.；批号：H20100594；TM 0.1 g小瓶+安瓿）进行治疗，第1～3天，给予患者去甲氧柔红霉素治疗，标准为8 mg/m2，第1～7天，给予患者阿糖胞苷治疗，标准为100 mg/m2，治疗1个疗程之后观察治疗的效果。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者治疗的效果、不良反应发生情况，以及PFS和OS结果。治疗1个疗程之后，对患者进行复查，参照血液病诊断和疗效评价标准将治疗的效果分为四个等级：完全缓解主要是指患者没有出现任何临床症状以及临床体征，没有出现幼稚细胞，外周血中白细胞含量小于9.8×109/L或者血小板含量小于20×109/L；部分缓解主要是指患者临床症状减轻，外周血中白细胞含量大于9.8×109/L或者血小板含量大于20×109/L，但是没有出现幼稚细胞；病情稳定主要是指患者没有达到上述标准，病情总体稳定[4-6]；进展主要是指患者病情加重。对两组患者随访18个月，观察两组患者PFS和OS结果。PFS是指无进展生存期，就是指患者从首次用药到病情进展或者任何原因死亡的时间。OS表示总生存期限，是指患者首次用药到任何原因死亡的时间。endprint

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 17.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的近期效果对比

观察组患者治疗的近期效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生情况明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3和表4。

2.3 两组患者PFS和OS结果对比

观察組PFS和OS均长于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表5和表6。

3 讨论

中高危骨髓增生异常综合征属于一种来源于造血干细胞的克隆性疾病，会对患者的髓系细胞造成严重的损伤，从而逐渐发展成为急性髓系白血病。对于这类患者需要及时采取有效的化疗方案进行治疗，否则将会导致患者出现严重的并发症，甚至短期死亡。临床上治疗此类疾病的标准方案为IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），但治疗效果不理想，并且会产生严重的骨髓抑制，导致患者肝脏损伤，出现肝功能异常，对于耐受力比较弱的老年患者危害更大，甚至会加速患者死亡，因此需要选择更加安全有效的化疗方案对患者进行治疗[7-10]。

近年来，临床上对MDS和AML患者治疗越来越倾向于选择CAG方案治疗，此方案当中的阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）+粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可以通过作用于肿瘤细胞不同周期的各个环节而产生良好的协同效应，抑制肿瘤细胞DNA的合成，促使肿瘤细胞凋亡，以达到治疗的效果，延长患者的生存期限。另外，这些药物对患者产生的毒副作用比较少，极大地降低了并发症发生率，提高了患者的生存质量，延长生存期限[11-12]。

通过本文的研究发现，观察组患者治疗的近期效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生情况明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PFS和OS均长于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明采用CAG方案治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果，缓解率比较高，并发症发生率较低，生存期限较长，具有重要的临床应用价值。

综上所述，采用CAG方案对中高危骨髓增生异常综合征和老年急性髓系白血病患者进行治疗效果显著，并发症少，患者的生存期限延长，值得临床实践应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-05）endprint