肩关节镜联合紫金丹外敷治疗原发性冻结肩24例

★ 郭列飞 黄晓蓬 谌乐乐 凌厚福

(南昌市第二医院骨二科 南昌 330004)

冻结肩好发于50周岁左右的人群，患者通常无明显诱因出现肩关节疼痛、夜间痛，活动时疼痛加重，休息时疼痛减轻，无放射痛，女性患者多于男性(3∶2)。因原发性冻结肩的关节囊粘连，导致肩关节各个方向主动、被动活动受限，以上举及外旋活动受限明显[1]。本病患者肩关节正位片无明显异常，磁共振检查发现患者肩关节囊增厚，关节腔变小，肩关节造影可见肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失。本病具有自限性，病程一般为12～24月，可分为疼痛期、僵硬期及恢复期，部分患者疼痛消失后肩关节活动度仍较患病前减小[2]。目前治疗冻结肩的方法有运动疗法、关节扩张法、关节镜下关节囊松解、开放手术等。笔者采用肩关节镜下关节囊松解术，术后配合紫金丹外敷及康复训练治疗冻结肩，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年10月—2017年1月在我科住院的48例原发性冻结肩患者作为研究对象，使用计算机随机分为观察组和对照组，两组各24例。观察组：女18例，男6例；年龄48～82岁，平均年龄(58.71±1.89)岁；平均病程11.3月。对照组：女17例，男7例；年龄46～78岁，平均年龄(56.21±1.46)岁；平均病程10.8月。两组患者性别、年龄、病程、疼痛程度等资料比较无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。①有肩部外伤、受寒或者肩部慢性劳损等肩痛病史；②主要症状：肩关节如针刺样疼痛,疼痛位置不变,疼痛明显,舌质紫暗,脉涩。

西医诊断标准：①肩关节疼痛严重，夜间痛，患侧卧位难以入睡；②肩关节僵硬逐渐加重；③肩关节各个方向活动受限，以上举、内旋及外旋受限明显。

1.3 纳入标准 ①符合本病的中西医诊断标准：②肩关节各个方向活动度受限大于 30°；③肩关节持续疼痛时间在6～24月；④能耐受肩关节镜手术治疗；⑤知情同意，理解并遵守医生的指导，能配合完成治疗。

1.4 排除标准 ①患者身体条件差，不能耐受肩关节手术治疗或者病人及家属不愿接受该治疗；②肩袖损伤、盂唇撕裂严重者；③肩关节正位及其肩峰出口位影像学资料显示肩关节腔及肱骨头的生理形态异常者；④病变部位出现感染性疾病者；⑤患者有病变部位的创伤、脱位、手术史等；⑥患肩关节周围肿瘤者；⑦随访期间失访而数据无效者。

1.5 治疗方法 两组患者均给予肩关节镜下关节囊松解术治疗。观察组加用本科自制紫金丹研末外敷。(1)肩关节镜下关节囊松解术：麻醉满意后，患者取侧卧位，术区常规消毒，铺手术巾、无菌巾及洞巾。取后侧入路，肩峰后外侧角下2cm、内1cm处插入关节镜，观察肱盂关节，用刨刀及等离子将部分滑膜切除，建立前侧入路，喙突下1cm、外1cm处，前上外侧入路见峰前外侧角外侧1cm，建立肩峰外侧入路及辅助入路，用电动刨刀清除滑囊，并松解粘连的关节囊。冲洗关节腔，缝合伤口，棉垫加压包扎伤口，手术完毕。(2)紫金丹配方及用法。配方：乳香35g，没药35g，血竭15g，自然铜60g，延胡索35g，松节35g，苏木30g，三七粉10g，草乌30g，蝼蛄30g，龙骨15g，牡蛎20g。用法：将以上中药研末，加入适量凡士林搅拌均匀，将调制好的中药均匀涂布在15cm×15cm棉纱布上,覆盖在疼痛部位，用绷带包扎。每次外敷8h，每日1次。

1.6 观察指标 治疗后第3、6、9、12周进行随访，记录患者恢复情况，并与健侧肩关节的活动度进行对比，再与治疗前患侧肩关节活动度进行对比。

1.7 疗效评定标准 痊愈：没有肩部疼痛的症状，肩关节功能和全方位的活动恢复正常，可伸手过头顶摸对侧耳朵而无疼痛；显效：肩部疼痛的症状较治疗前减轻，功能基本正常，梳头时稍感肩痛；好转：肩部疼痛的症状较治疗前减轻，肩关节活动仍较正常受限；无效：肩痛的症状及体征较治疗前无改变。

2 结果

治疗30d后，两组患者肩关节功能均较治疗前明显改善。两组间比较，观察组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n=24) 例

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

冻结肩属中医学 “痹症”范畴，又称“五十肩”“肩痹”“肩凝症”“漏肩风”。冻结肩的病机主要为肝肾亏虚、气滞血瘀、外邪侵袭等。本病的发生发展与患者年龄大、身体虚弱有关，肝肾亏虚、气血不足，正气衰败，风、寒、湿邪等容易侵入。冻结肩的病变部位在肩部，由于肩部的经脉受风寒湿邪入侵或气血不足导致经脉气血运行不畅，凝滞不通则发生疼痛。患者年龄大、身体虚弱，肝肾亏虚，营卫不足，肩部感受风寒湿邪，或受外伤而致气血阻滞，出现肩部疼痛；肩部疼痛时间长，活动少，局部气滞血瘀，肩部经脉缺少荣养，故肩部疼痛加重，最终活动不能，甚至出现肌肉萎缩[4]。紫金丹出自《伤科补要》卷三，具有散瘀止痛、理气活血的功效，适合治疗冻结肩。紫金丹组方中的没药、乳香行气活血、止痛，苏木、自然桐祛瘀通经止痛、活血，松节、草乌祛风散寒除湿、温经活血止痛，三七粉补血活血、化瘀止痛，龙骨、牡蛎重镇安神、平肝收敛固涩。本方具有活血行气、消肿止痛、祛风散寒的功效，研末外敷，药物与皮肤直接接触，增强行气活血的功效，可改善局部的微循环，促进炎性物质的吸收，减轻肩关节疼痛，恢复肩关节活动度，从而使肩关节功能恢复正常。

对冻结肩患者的肩关节病变组织行病理检查，可发现成纤维细胞及慢性炎症细胞[5]。肩关节镜具有创伤小、恢复快及并发症少的优点，术中可准确确认粘连部位进行松解，且能发现肩关节内是否有其它病变并及时处理[6]。术中生理盐水持续冲洗肩关节，可使囊缩的肩关节囊扩张，且能冲洗掉关节内炎性物质，手术创伤小，

术后早期可行肩关节功能锻炼，住院时间短[7]。

运用肩关节镜下关节囊松解术联合紫金丹外敷可以发挥中医与西医的长处，关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点，紫金丹外敷促进局部血液循环，促进炎性物质的吸收，疼痛缓解明显，治疗效果佳，可使患者生活质量得到显著提高。

[1]Ryan V, Brown H，Minns Lowe CJ，et al.The pathophysiology associated with primary(idiopathic) frozen shoulder:A systematic review.BMC Musculoskelet Disord,2016,17(1):1 190-1 198.

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[5]Hand GC,Athanasou NA,Matthews T,et al.The pathology of frozen shoulder[J].Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume,2007, 89B(7):928-932.

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