剖宫产与子宫瘢痕憩室

陈 辉 张秋霞

剖宫产的后遗症之一就是可能让子宫多个“小房间”，医学上叫作“子宫瘢痕憩室”。广州中医药大学第一附属医院妇科教授庞震苗介绍，子宫瘢痕憩室有可能导致月经淋漓不尽、痛经或慢性盆腔痛，甚至会导致不孕。

剖宫产惹的祸

剖宫产和憩室之间有什么关系？庞震苗解答，绝大多数的子宫瘢痕憩室是剖宫产引起的，其原因有很多：①剖宫产的横切口多选择靠子宫体下段的位置，而子宫体下段已经接近子宫颈，宫颈和宫体的肌肉组织是不同的，这样切口的上缘和下缘就可能发生对合不良的情况，而且宫颈血运比较少，缝合过密、过多的话，就容易因为血供减少，导致局部缺血、坏死，在宫颈处形成腔隙。②剖宫产术后的切口感染。③剖宫产术后子宫内膜异位到切口处。

子宫瘢痕憩室会造成月经淋漓不尽

憩室会有什么不良后果呢？庞震苗介绍，首先，憩室部位的子宫壁变薄，肌肉减少，使得月经期这个部位收缩不良，经血淤积，排出不畅，于是出现了经期延长，大部分憩室的患者因为经期延长前来医院求医；其次，子宫组织结构异常和淋巴细胞在这个局部的浸润可能导致患者出现痛经和盆腔疼痛；另外，由于经血持久性流出，影响到宫颈黏液的形成和精子的运输，这种慢性炎症状态则容易导致不孕；如果已经怀孕了，若有子宫憩室，则需要承担胚胎着床在瘢痕处的瘢痕妊娠和子宫壁过薄带来的子宫破裂风险。

阴道彩超即可确诊

那么，如何知道自己有没有子宫瘢痕憩室？庞震苗介绍，确诊的方式主要有B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、MRI这四类。B超建议做阴道彩超，时间选择在月经期的第七八天时；造影是门诊小手术，必须在月经干净后3～7日内，禁房事，查白带合格后才可以预约施行；宫腔镜器材比较贵，所以很多医院没有在门诊手术室开展，需要住院检查；MRI检查的最佳时机是在月经完全干净后。

目前在国际上并没有统一、具体的治疗标准与方案。治疗方案主要分保守治疗和手术治疗两类，保守治疗的方案可以选择口服避孕药、中药等，手术治疗有憩室切除术、憩室修复术和子宫切除术三大类。