请您收藏——PHAST-TRAC研究：卒中后吞咽障碍治疗有新招

卒中后吞咽障碍可使患者发生脱水、营养不良、吸入性肺炎、住院时间延长，从而导致不良预后和死亡率的增加。卒中患者在入院时存在吞咽障碍的比例将近50%，发病6个月后，仍然近15%。另外，需要机械通气的卒中患者出现吞咽困难的情况也很常见。然而，目前人们对此一直缺乏一种理想的治疗方法。

当患者控制吞咽的脑区受到卒中的影响时，患者便可能出现吞咽困难。为改善这一问题，研究者尝试了一种咽部电刺激装置（PES）。研究者认为，PES可以通过刺激控制吞咽功能的神经，让大脑非优势区域接管吞咽功能。PES包括一个导管，导管为插入胃内的鼻饲管，并围绕着一个带有电极的护套以刺激咽部。咽部刺激由一个可由护士操作的小型基站控制。

PHAST-TRAC是一项单盲的优效性前瞻随机试验，旨在评估PES在改善卒中后患者拔管时间方面的安全性和有效性。研究纳入了幕上缺血性或出血性脑卒中患者，其接受了人工通气和气管切开术，但在停止人工通气后仍然存在神经源性吞咽困难和气道不安全状态，此外，患者无法进食并且在≥3 d内未接受镇静治疗。研究者将患者随机分至电刺激治疗组或假手术组，给予电刺激组患者10 min/次，1次/d，持续3 d的咽部电刺激。主要结局是在电刺激治疗之后24～72 h可以拔管，具体的评估方法为使用光纤内镜评估吞咽功能，并且没有大量唾液，可以自发吞咽并存在喉部敏感性。次要结局为需要重新插管和再次治疗的患者比例。由于研究显示出了明显的获益，因而在数据和安全监督委员会的建议下提前结束，结束时共纳入70例患者。另外，研究者还进行了第二轮放标签试验，18例已经被随机分配到电刺激治疗，但最初没有响应的患者中，共有15例进行了第二轮为期3 d的治疗；此前的假手术组患者也重新接受了治疗。

结果显示，治疗3 d后，治疗组中电刺激有效的患者共17例（49%），对照组为3例（9%），绝对值相差40%，优势比为7.0〔95%CI（2.4，19.9），P=0.000 8〕；总体上看，在所有接受治疗的患者中，第1疗程或第2疗程的反应率为58%；对治疗有反应的患者出院率较治疗无反应的患者明显更高。