加味五皮饮治疗膝骨性关节炎关节镜术后肿胀的疗效观察

★ 丁楠 杨凤云 何静敏 陈岗 王丽华 徐思林（.江西中医药大学05级硕士研究生南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

膝关节骨性关节炎又称为退行性关节炎，多见于中老年人，是临床的多发病，随着我国人口老龄化，膝骨性关节炎的发病率越来越高［1］。骨性关节炎的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。当保守治疗疗效欠佳的时候，往往只能选择手术治疗，而传统的手术治疗创伤大、出血多、术后恢复慢。随着微创技术的发展，关节镜下骨性关节炎治疗越来越普遍。相比于传统手术，关节镜手术创伤小，切口小，恢复快，临床效果好［2］。关节镜的手术术中需要等渗液的持续灌洗，往往患者出现膝关节肿胀，并且容易反复发作，这给术后的康复带来一定的问题［3］。根据我们临床观察，膝关节术后肿胀的消除与关节功能术后的康复密切相关，恢复期关节的肿胀成了一个阻碍患者康复及功能锻炼的重要因素［4］。西药常用甘露醇来消除术后肿胀，但往往疗效不明显。通过临床观察发现，运用五皮饮对膝骨性关节炎行关节镜的病例进行治疗，与采用甘露醇对比，临床疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为2016年6月—2017年7月在江西中医药大学附属医院骨伤四科膝骨性关节炎行膝关节镜手术的患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组30例，其中男14例，女16例，左膝14例，右膝16例。年龄40～75岁，平均58.76岁。病程最短1年，最长14年，平均6.54年。对照组30例，其中男13例，女17例，左膝16例，右膝14例。年龄43～74岁，平均60.05岁。病程最短8个月，最长15年，平均7.14年。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 经影像资料，临床诊断为膝骨性关节炎的患者，年龄为40～75岁。符合膝关节镜的手术适应症并行膝关节镜手术治疗。

1.3 排除标准 下肢动静脉血管功能不佳的患者，深静脉血栓，脂肪栓塞。住院时间短，不能配合研究患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组术后均予抬高患肢、冷疗、弹力绷带绑缚，并常规补液等基础治疗。观察组在基础治疗的基础上运用五皮饮治疗处方：茯苓皮10g、生姜皮10g、大腹皮10g、桑白皮10g、陈皮10g、川芎10g、 丹参10g、当归10g、桃仁8g。药材全部由我院中药房提供，院内代煎。密封包装成150mL每袋，分上下午温服，每天两袋。对照组静脉滴注20%的甘露醇250mL，每天两次。

2.2 测量和观测方法 肿胀程度的测量：用皮尺在术后第1、3、5、7d的同一时间段、同一体位分别测量患者术肢关节髌骨上缘上2cm 、上缘上1cm和髌骨中点的周径并取平均值。用肿胀值（cm）=术后患侧值－术前患侧值公式计算出肿胀值；主动屈曲角度的测量：以股骨外髁为中心，膝关节伸直为 0°，量角期测量膝关节主动活动的角度。

2.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计分析软件进行统计分析。计量资料用均数加减标准差表示（），并进行正态性检验和方差齐性检验，满足条件采用配对t检验，P＜0.05表示差距有统计学意义。

3 结果

3.1 两组治疗后第1、3、5、7d膝关节肿胀值统计分析 治疗1、3d，两组膝关节肿胀值差异无统计学意义（P＞0.05）；但在治疗第3d观察组的效果已经超过对照组。治疗5d后，两组肿胀值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。7d后两组的差距更加明显，具体见表1。

表1 两组术后膝关节肿胀值的比较（，n=30）

表1 两组术后膝关节肿胀值的比较（，n=30）

观察组 5.10±0.87 4.10±1.20 2.05±0.81 0.69±0.66对照组 5.04±0.89 4.30±1.28 2.59±0.98 1.24±1.22

3.2 两组治疗后第1、3、5、7d膝关节主动屈曲角度统计分析 治疗1、3d，两组膝关节屈曲度差异无统计学意义（P＞0.05）；但在治疗第3d观察组的角度已经超过对照组。治疗5d后，两组主动屈曲度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。7d后两组的差距更加明显，具体见表2。

表2 两组术后膝关节主动屈曲度的比较（，n=30）

表2 两组术后膝关节主动屈曲度的比较（，n=30）

观察组 36.49±3.45 74.90±06.03 93.95±09.03 115.89±12.95对照组 36.55±3.49 72.00±08.03 87.61±13.22 105.98±14.92

4 讨论

膝关节肿胀是膝关节镜术后的一个常见的问题，在术中又采用大量的等渗液持续的冲洗，很多关节镜手术的患者年龄偏大，血管功能不佳，往往术后难以消肿［5］。长时间的肿胀会引起关节功能障碍、下肢深静脉血栓、关节感染等并发症，甚至使患者失去信心，严重影响到患者关节功能的康复。因此如何快速有效的消除术后的肿胀，成为了我们医生急需面对解决的问题。现代医学认为关节镜术后的肿胀与术中软组织的损伤，出血、等渗液的持续灌注以及下肢回流受阻有关［6］。中医对术后肿胀有自己的认识，认为肿胀为脾虚湿胜、气滞水泛导致的皮水证。《医略六书》认为“脾肺气滞，湿热泛滥，溢于皮肤，故遍体四肢浮肿”。中医治疗术后肿胀采用利水消肿，活血化瘀，理气健脾等方法进行辨证论治，取得了较好的临床效果，积累了丰富的经验。

现代医学对于膝关节镜术后肿胀的治疗方法有很多，包括药物治疗及各种康复理疗方法等。其中药物治疗以西药甘露醇最常用。甘露醇是山梨糖醇的同分异构体，为高渗利尿剂，通过提高血浆渗透压，促进组织脱水，进而改善患者组织水肿状况，达到消肿效果［7］。甘露醇的西医消肿常用药物，但有严格的适应症和禁忌症，肾功能不全、心肺功能严重损害、急性肺水肿等患者禁用，高钾血症、低钠血症、过敏性体质、低血容量等患者应当慎用。甘露醇还亦导致水盐代谢失衡、急性肾功能损害、过敏反应、静脉炎及心脏负担加重等副作用，并且甘露醇外渗可加重组织水肿、甚至皮肤坏死。膝关节炎患者年龄偏大，多伴有心肺功能不全、糖尿病等基础疾病，使用甘露醇可能会加重原有疾病。

五皮饮首次记载于《华氏中藏经》，为治疗脾虚湿胜，气滞水泛之皮水证之专方，系由脾湿壅盛，泛溢肌肤而致。水湿泛溢，故肢体悉肿；湿性重浊，故肢体沉重［8］；湿邪最易阻碍气机，气滞血瘀。治宜利水消肿，活血化瘀，理气健脾。本方以茯苓皮为君，本品甘淡性平，功专行皮肤水湿，奏利水消肿之功。臣以大腹皮行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿。佐以生姜皮和脾散水消肿；桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿。五药皆用皮，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，则水肿自已。湿邪阻碍气机易致气滞血瘀，故同时配合川芎、桃仁、丹参、当归活血化瘀，行气消肿止痛［9］。诸药共奏利水消肿，活血化瘀，理气健脾之功。现代相关研究表明五皮饮具有利尿的作用，桃仁、丹参、当归等活血化瘀的中药具有改善血液黏度、促进血液循环等作用，进而有效改善患者肢体肿胀状况，减轻患者疼痛，提升治疗效果［10］。与甘露醇对比，加味五皮饮无明显的禁忌症，适用患者更广，副作用更小，安全性高，使用更方便。

本次研究表明，加味五皮饮是治疗膝骨性关节炎关节镜术后肿胀的一种安全性好、经济廉价、使用方便的治疗方法。观察组在患者的肿胀度、主动屈曲度方面明显优于对照组，很好的解决了关节镜术后肿胀的问题，能够使术后患者尽早康复。运用中医药治疗膝关节镜术后的肿胀，患者更容易接受，副作用小，也发挥了中医药的特色，值得临床上进一步推广。

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