中草药添加剂治疗临床犬磷酸铵镁尿石症效果研究

娄红军

犬尿石症是犬营养代谢病中常见的疾病之一，临床上发病率较高，对犬的危害大，发病的原因复杂。犬尿石症的发生机理较为复杂。从中医的角度看，尿石证属 “血淋”、“石淋”等范畴。历代医家认为“砂淋”、“石淋”的发病主要由于肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱或溺窍。肾与膀胱相表里, 膀胱气化的动力主要来自肾脏，肾虚则导致膀胱气化不利，泌尿功能失常,有利于结石的形成。复因湿热蓄积下焦，湿热可由感受外邪而来，也可由于多食肥甘引起，使尿液受其煎熬，尿中杂质结成砂石。如结石影响气化，可导致气血不畅，气滞血瘀；若结石阻塞水道，则癃闭不通，日久则严重影响肾的气化功能，经久不愈，可转虚寒，或气虚内陷，甚至引起正虚邪实、脾肾阳衰之危险。本病急性发作期多为实证，其病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，湿热煎熬尿中杂质，日久结为砂石，阻于尿路。中医诊断尿石症主要根据血尿，排尿疼痛，排尿困难，甚至排尿中断等临床表现，结合摄腹平片或静脉肾盂造影见结石阴影或排砂石样结石即可诊断。

本试验为探讨中草药添加剂对治疗尿路结石的作用, 我们将使用该制剂对经检验证实尿结石的犬口服后观察其对犬尿结石的疗效。

一、材料与方法＞＞

（一）病例选择

试验所选病例均为南京某宠物医院收治的门诊患犬，均为首次发病，临床上未发生尿闭的小型犬，主要以京巴犬、西施犬和贵宾犬为主，犬体重为4～7公斤之间；临床上通过X线、B超、尿沉渣检测确诊为犬膀胱结石，主要成分为磷酸铵镁。所选病例随机分为治疗组30例，对照组15例。两组病例按2∶l配置，以就诊时间前后顺序排列，随机分组。

治疗组30例中，雄犬13例，雌犬17例；结石数量1枚者9例，多于1枚者18例，泥沙样结石3例。结石平均直径0.71±0.15cm。

对照组15例中，雄犬6例，雌犬9例；结石数量1枚者5例，多于1枚者8例，泥沙样结石2例。结石平均直径0.65±0.14cm。

两组试验犬的性别、年龄、体重和结石大小比较均无明显统计学差异(P＞0.05),具有可比性。比较经检验无显著性差异，(P＞0.05)(见表1)。

表1 两组犬基本情况比较

（二）治疗方法

治疗组、对照组：所有试验犬尿结石的常规治疗，针对出现的状况对症治疗；包括:阿托品类药物解痉;黄体酮类药物松弛;并予以消炎、解痉、镇痛、利尿剂治疗，嘱每日饮水100ml以上，改变饮食结构，尽量饲喂营养均衡的日粮，避免饲喂动物内脏及高蛋白质日粮，应补充一定数量的蔬菜，适当添加维生素，适当增加犬的运动量。

治疗组：加服中草药添加剂胶囊，1次/天,每次2粒，连续30天;药方主要成分包括：三棱、莪术、鸡内金、金钱草、黄芪、怀牛膝、核桃仁等。

（三）检测方法

30天后治疗组、对照组复查，通过X线、B超及显微镜观察，确定中草药添加剂的疗效。

1.X射线B超检查

X射线检查采用北京万东F52-8C程控500mA遥控医用诊断X射线机，病犬取侧卧、仰卧位于X线诊断床上,对膀胱进行透视探查，判定结石影像。

B超检查采用日本AlokaSSD - 390型超声诊断仪， 3.5SMHz扇形探头，医用耦合剂；病犬侧卧保定，涂医用耦合剂，作膀胱切面探查，判定膀胱区结石影像。

疗效评定标准:

治愈:症状、体征消失或基本消失，复查结石消失。

显效:症状、体征明显减轻或消失，复查结石减少或缩小50%以上。

有效:症状、体征减轻，复查结石较治疗前减少或缩小10%～49%。无效: 症状虽有改善，复查结石缩小不足10%或不变、变大。

2.显微镜观察

取新的鲜尿液1滴，加盖玻片光学显微镜下观察是否血尿。

取新的鲜尿液5ml注入离心管，以水平离心机750转离心5分钟，弃上清留沉渣约0.5ml，混匀取一滴置洁净玻片上，加盖玻片光学显微镜400倍下观察尿沉渣晶体变化。试验前治疗组和对照组进行观察筛选，每犬晶体数均为6个以上；试验30天后对两组犬的尿沉渣进行观察,每个视野下的晶体数,分为治愈（无晶体），有效（1～5个晶体）、无效（6个以上晶体）进行对比分析。

（四）典型病例介绍

应用中草药添加剂胶囊治疗后患犬的情况。

（五）统计分析

表2 治疗组治疗后情况

表3 对照组治疗后情况

表4 治疗后膀胱结石检查疗效分析

应用SPSS软件进行数据统计，各组犬尿石症发病率的比较应用检验。

二、 结果＞＞

（一）X光、B超检测

经X光透视、B超综合检测分析，试验30天后，治疗组30例患犬经过治疗后，检查发现有14例痊愈，占总病例的46.67%；显效8例，占总病例的26.67%；有效6例，占总病例的20%；无效2例，占总病例的6.67%；总有效率为93.33%(见表2)。

对照组15例患犬经过治疗后检查发现有1例治愈，占总病例的6.67%；显效1例，占总病例的6.67%；有效3例，占总病例的20%；无效10例，占总病例的66.67%；总有效率为33.33%(见表3)。

两组间治疗前后膀胱结石X线、B超综合检查疗效分析(见表4)，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

（二）显微镜检查

治疗组30天后临床症状、体征减轻或消失的有效率为88.89%，肉眼血尿有效率为100%，镜下血尿有效率为86.21%；对照组30天后临床症状、体征减轻或消失的有效率为23.08%，肉眼血尿有效率为100%，镜下血尿有效率为42.86%(见表 5)。

试验前治疗组与对照组各项指标无明显统计学差异（P＞0.05)；治疗组与对照组30天后临床症状、体征及镜下血尿疗效有显著性差异(P＜0.05)。

治疗组30天后镜检每个视野下晶体数，治愈率为33.33%（10/30），有效率为56.67%（17/30），无效率为10%（3/30）；对照组30天后镜检每个视野下晶体数，治愈率为0，有效率为33.33%（5/15），无效率为66.67%(10/15)；两组间治疗前后显微镜检查疗效分析，P＜0.05，有统计学差异(见表6)。

表5 治疗前后临床症状、体征及尿检情况比较

表6 治疗前与治疗后每个视野晶体数比较

（三）治疗组典型病例

1.病例 1：

妮娃，京巴犬，母，5岁，体重4.5kg。临床检查：体温38.5℃，精神尚好，来诊时食欲一般，尿色加深，偶有血丝。X线、B超检查未见明显异常，尿八项显示：尿胆原＋、尿蛋白＋、隐血＋、尿PH7.0；尿沉渣镜检：可见到六面体形状结晶体（图1）。

图1 六面体形状结晶体

治疗：口服中草药添加剂胶囊，每天1次，2粒/次，连续服用15天后复检，尿色明显改善，尿液沉渣镜检：未见明显结晶体形状。

2.病例 2：

汤姆，京巴犬，母，6岁，体重7kg。临床检查：初期体温38.7℃，精神沉郁，食欲减退，尿频，尿色深黄。一周后，X线检查，胃肠胀气，两侧肾脏可见高密度影像（图2），膀胱内可见聚集到一起大小不等的高密度影像（图3）。B超检查，肾脏轮廓不规则，肾皮质和髓质部可见强光区（图4），膀胱底部有1.5×0.8cm大小的强回声（图5），抖动探头，悬浮物快速下沉。尿8项和尿常规显示：尿胆红素＋，尿蛋白质＋，肌酐＋＋，尿PH7.5。

图2 犬肾脏结石

图3 治疗前犬膀胱结石

图4 犬肾脏结石

图5 犬膀胱内结石

治疗：口服中草药添加剂胶囊，每天1次，2粒/次，连续服用15天后复检，尿中可见排出圆形、椭圆形或不规则形小结石， X线检查，肾脏和膀胱结石影像明显变小，膀胱内小结石碎块减少（图6）。用排石胶囊30天后，可见犬膀胱内只剩一个小块结石（图7）。

3.病例 3：

图6 治疗15d后犬膀胱内结石减少

图7 治疗30d后犬膀胱内剩一个结石

图8 用药30d内排出的结石

圆圆，北京狮子犬，母，7岁，体重5kg。临床检查：精神沉郁，体温39.7℃，不食，尿少尿频，偶有血尿。X线可见膀胱内有明显结石阴影（图8），B超检查膀胱内可见伴有声影的强回声区（图9）。尿8项和尿常规检查显示：尿胆红素＋，尿蛋白质＋＋，肌酐＋。

图9 犬膀胱结石

图10 犬膀胱内伴有声影的强回声区

治疗：口服中草药添加剂胶囊，每天1次，2粒/次，连续服用15天后复检，精神好转，体温恢复正常，临床症状缓解，X线和B超检查，结石影像消失，再连续服药15天。

三、讨论＞＞

（一）中草药添加剂疗效分析

在本试验中，试验前治疗组与对照组无显著差异，试验后经X光透视、B超综合检测分析，治疗组30例患犬有14例痊愈，占总病例的46.67%，显效8例，占总病例的26.67%，有效6例，占总病例的20%，无效2例，占总病例的6.67%，总有效率为93.33%；对照组15例患犬有1例治愈，占总病例的6.67%，显效1例，占总病例的6.67%，有效3例，占总病例的20%，无效9例，占总病例的66.67%，总有效率为33.33%。两组疗效比较有显著性差异，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。

治疗组30天后临床症状、体征减轻或消失的有效率为88.89%，镜下血尿有效率为86.21%；对照组30天后临床症状、体征减轻或消失的有效率为23.08%，镜下血尿有效率为42.86%；两组肉眼血尿有效率为100%；

治疗组30天后镜检每个视野下晶体数，治愈率为33.33%（10/30），有 效率为56.67%（17/30）， 无效率为10%；治疗组30天后镜检每个视野下晶体数，治愈率为0，有效率为33.33%（5/15），无效率为66.67%(10/15)；两组间治疗前后显微镜检查疗效分析，P＜0.05，有统计学差异。经上述数据的对比可充分证实中草药添加剂用于临床治疗膀胱尿结石上有显著的疗效。

从本组临床应用的情况看,在使用阿托品类痉药及黄体酮类平滑肌松弛剂的同时,应用中草药添加剂对直径＜1cm的膀胱结石有明显疗效，可达到较好的排石作用。

（二）中草药添加剂作用机理

中草药添加剂是我们根据清热、利湿、通淋为主，佐以补肾、益气健脾、活血化瘀等理论研制的，参考了现代药理学研究对中药治疗结石的科研成果，按中医理论进行筛选，采用消除结石滋生源为主，用纯中药经纯化加工精制而成。通过大量的临床试验证明，中草药添加剂对犬的泌尿道结石疗效显著。

我们研制的中草药添加剂可以直接、快速、完全地作用于病灶，软坚散结、疏肝解郁、清热散瘀、理气通腑、利尿通淋，能预防和治疗肾结石、尿道结石、膀胱结石和输尿管结石。通过对本试验中治疗组和对照组的研究发现，我们的中草药添加剂对尿结石具有很好的溶解、软化和排石作用，能迅速与各种结石结合，全面渗入石体核心，由表到内层层裂解、溶化，使结石逐步缩小。在治疗中做B超或X线摄影可见，结石会逐渐减小而最终消失。针对结石形成的病理，通过中草药添加剂调节酸碱平衡、抑制胆固醇池合成等方法彻底解决结石再形成。中草药添加剂中的有效成分能扩张泌尿系统管道，增加润滑度，使结石在高效化解的同时顺利排出体外。