包头地区孕妇碘营养状况分析及其对新生儿足跟血促甲状腺激素水平的影响分析

籍凤宇 韩蓓 徐耀辉

[摘要] 目的 探究包头地区孕妇碘营养状况分析及其对新生儿足跟血促甲状腺激素水平的影响。方法 采用随机分层按比例抽样的方法，于2017年1月—2018年1月选取包头市城市和农村共260名孕妇进行尿碘测定，并追踪测定其分娩的新生儿足跟血促甲状腺激素值。 结果 3组孕妇尿碘在<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L占比分别为53.86%、30.71%、15.43%，差异无统计学意义（P>0.05），不同尿碘指标（<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L）的孕妇所生新生儿在血促甲状腺激素水平分别为（2.15±0.23）、（2.13±0.25）、（1.91±0.19）μIU/mL，差异有统计学意义（P<0.05），在新生儿血促甲状腺激素水平>5 mU/L的比例占比上，虽不同尿碘指标的孕妇所生新生儿之间差异无统计学意义（P>0.05），但<150 μg/L的孕妇所产的新生儿有部分高于3%。 结论 包头地区孕妇碘缺乏现象较为普遍，临床应针对性给予相关措施，扩大宣教力度，将尿碘检测纳入孕期常规检测，根据检验情况适量补充，以提升人口素质，减少新生儿智力发育异常等问题。

[关键词] 碘营养；新生儿；孕妇；新生儿足；血促甲状腺激素水平

[中图分类号] R715.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0080-03

[Abstract] Objective To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in Baotou area and its effect on neonatal heel thyroid hormone levels. Methods A random stratified proportional sampling method was used to select 260 pregnant women in urban and rural areas of Baotou City for urinary iodine determination， and to track the neonatal heel thyroid stimulating hormone values. Results The urinary iodine levels of the three groups were <150 μg/L， 150-300 μg/L， and >300 μg/L， respectively， which were 53.86%， 30.71%， and 15.43%， respectively. There was no significant difference （P>0.05）， and different urinary iodine indicators （<150 μg/L， 150～300 μg/L， and >300 μg/L） the blood thyroid stimulating hormone levels of neonates born to pregnant women were （2.15±0.23）μIU/mL， （2.13±0.25）μIU/mL， （1.91±0.19）μIU/mL， respectively， P<0.05， in the proportion of neonatal blood thyroid hormone levels >5 mU/L， although there was no significant difference between the newborns born to pregnant women with different urinary iodine indicators （P>0.05）， but <150 μg/L the proportion of newborns born to pregnant women was higher than 3%. Conclusion The iodine deficiency in pregnant women in Baotou area is more common. The clinical measures should be targeted to expand the education. The urine iodine test should be included in the routine test during pregnancy， and supplemented according to the test to improve the quality of the population and reduce the mental development of newborns.

[Key words] Iodine nutrition； Newborn； Pregnant women； Newborn feet； Blood thyroid hormone levels

碘是甲狀腺合成甲状腺激素所必需的微量元素，对人体的生长发育起到至关重要的作用，甲状腺激素分泌不足会影响大脑发育[1-2]。妊娠可导致妇女甲状腺功能发生生理性的显著变化，女性在妊娠期间，碘的生理需求量比正常人高1/3～1倍，母体的甲状腺发生一系列的生理适应性变化，伴有缺碘现象[3-4]。为进一步探讨包头地区孕妇碘营养状况，该研究采用随机分层按比例抽样的方法，于2017年1月—2018年9月选取包头市城市和农村共260名孕妇进行尿碘测定，旨在探讨包头地区孕妇及新生儿情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机分层按比例抽样的方法选取包头医学院第一附属医院建档的孕妇260名，涉及新生儿262例（研究中2例产妇生产双胞胎），按孕周分为孕早期（12周前）、孕中期（孕24-28周）及孕晚期（孕36～40周）3组，并对所有孕妇进行尿碘测定。孕妇均为包头地区固定居住时间超过1年以上的居民，年龄范围在21～43岁，平均（27.44±2.27）岁，体重51～67 kg，平均（55.27±5.13）kg。经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中，经过该院伦理委员会批准，均已签署知情同意书。

纳入标准[5]：①无营养不良史。②资料健全者。③怀孕后均有人照顾。

排除标准[6]：①合并肝肾功能异常者。②合并严重精神障碍者。③中途退出者。④采样前2 d及当日进食高碘食物者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 由经过统一培训的调查员收集尿液样本，收集观察对象上午10：00前的随意1次中段尿样，置于2.5 mL试管后盖紧盖子并于4℃的温度下进行保存。

1.2.2 检测方法 尿碘水平采用武汉众生生化技术有限公司生产的尿碘快速定量检测试剂盒进行测定，应用碘催化砷铈反应原理进行测定，严格按照试剂盒说明书的要求采集、处理和检测尿样，在标准质控样品测定结果准确的情况下，判定采集样品的结果。

1.2.3 足跟血促甲状腺激素水平检测 新生儿足跟血按照国家卫计委印发的《新生儿疾病筛查技术规范》有关规定进行收集，对足月正常的新生儿出生72 h后，通过足跟采血，并滴于S&S903;的滤纸上置于室温进行自然晾干获得干血滤纸标本，将标本置于塑料袋于2～8℃温度下进行保存。3 d内经专用通道送至包头市妇幼保健所，对标本应用时间分辨荧光免疫法（TRFIA法）进行足跟血TSH检测。

1.2.4 尿碘判断标准 按照试剂盒说明书的标准，孕妇尿碘150～300 μg/L以为碘适宜，<150 μg/L为低尿碘，>300 μg/L为高尿碘。新生儿血促甲状腺激素水平判断标准：>5 mU/L的比例<3%为碘营养适宜。

1.3 观察指标

探讨不同孕周的孕妇碘缺乏比例，并对比不同尿碘中的新生儿足与血促甲状腺激素水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比3组孕妇尿碘分布情况

在3组孕妇在<150 μg/L占比上均显著较高，总占比为53.86%，而在<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 孕期不同尿碘水平孕妇所生新生儿血促甲状腺激素水平

不同尿碘指标的孕妇所生新生儿在血促甲状腺激素水平上差异有统计学意义（P<0.05），但<150 μg/L与150～300 μg/L之间差异无统计学意义（P>0.05），而在新生儿血促甲状腺激素水平>5 mU/L的比例占比上，不同尿碘指标的孕妇所生新生儿之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

碘是人体生长发育的微量元素，也是判断个体或群体碘营养状况的最好指标，人体通过食物及饮水中摄取碘分，然后经过肾脏排出，因此，通过尿碘可反映人体摄入量，是评价碘营养状况的良好指标[7]。

包头地处渤海经济区与黄河上游资源富集区交汇处，周围区域的水碘含量仍低于国家标准，属于碘缺乏地区[8]。该研究显示，包头市碘缺乏的占53.86%，在不同孕期的孕妇中，碘缺乏占比均达到50.00%左右，碘缺乏现象严重，尤其是孕早期的孕妇，可达54.69%，其原因在于孕早期机体反应较重，如频繁呕吐等，导致孕妇进食较少，缺乏营养摄入，且很多孕妇属意外怀孕尚未重视孕期营养。世界卫生组织将新生儿血促甲状腺激素水平>5m U/L的比例<3%作为该地区碘营养充足指标，该研究中，尿碘含量>150 μg/L的产妇所产新生儿未>3%，而<150 μg/L的产妇所产新生儿中共有3例新生儿>3%，占3.28%，高于世界卫生组织制定的标准，表明碘的低摄入已影响到本地区新生儿的发育，因此，要加强孕早期碘的补充。目前我国碘缺乏病防治工作已经取得了很大的成果，但对于孕妇人群仍不够重视，所以，应对孕妇开展尿碘监测，加大孕期营养宣传力度，特别是孕晚期的孕妇，除常规食用碘盐外，还应适量补充海带等含碘食物。临床应将妊娠期尿碘检查列为产前检查的常规检测项目，避免孕妇出现碘缺乏，以防止因碘缺乏而造成儿童智力发育障碍的发生。该次研究中所存在的研究不足与局限性：研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选，排除各种不适合的样本，但选取存在一定局限性，所选取的标本是否合理有待商榷。十一该研究样本选取例数较少，缺乏一定准确性，临床可进一步扩大研究对象人数，以减少实验结果误差。

综上所述，包头地区孕妇碘缺乏现象较为普遍，临床应针对性给予措施，适量补充碘，以提升人口素质。

[参考文献]

[1] 杨金，郑合明，李小烽，等.河南省碘缺乏地区孕妇碘营养及甲状腺功能变化的纵向研究[J].中华流行病学杂志，2015，36（1）：35-39.

[2] 朱文元，向菲，杨洪芬，等.贵阳市观山湖区妊娠期妇女碘营养状况与甲状腺激素水平的相关性研究[J].中华地方病学杂志，2018，37（1）：54-58.

[3] 王燕玲，窦瑜贵，朱小南，等.甘肃省武威市城市与农村不同人群碘营养及甲状腺功能对比研究[J].中华流行病学杂志，2015，36（10）：1095-1098.

[4] Smritiratan Tripathy.Iodine Nutritional Status among Pregna nt Women of Murshidabad District in West Bengal[J].The Indian Journal of Nutrition and Dietetics，2015，52（3）：313-317.

[5] 钱明.孕妇碘營养与子女脑发育[J].国际生殖健康计划生育杂志，2016，35（6）：445-448.

[6] 吴岐珍，王文玲，周敏，等.兰州城区孕妇碘营养状况分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（6）：712-714.

[7] 刘忠慧，王洋，崔玉山，等.2013年10月—2014年8月天津市孕妇食盐摄碘量及碘营养水平调查[J].实用预防医学，2016，23（12）：1436-1439.

[8] 刘忠慧，崔玉山，李文凤，等.2016年天津市不同水碘地区重点人群碘营养状况分析[J].公共卫生与预防医学，2017，28（2）：28-31.

（收稿日期：2018-07-20）