意式筋膜手法在中风后肩痛患者中的应用效果研究

贾献福

[摘要] 目的 探究意式筋膜手法在中风后肩痛患者中的应用效果。 方法 研究对象为方便选取该院2017年6月—2018年6月收治的80例中风后肩痛患者，将其采用随机数字表法分成观察组和对照组，40例观察组采用意式筋膜手法治疗，另40例对照组采用常规康复训练治疗。探讨实施不同治疗对康复效果、关节功能及疼痛的影响。 结果 观察组总有效率（97.50%）与对照组相比（92.50%）显著较高，差异有统计学意义（χ2=3.914，P<0.05），而在活动范围、疼痛、肌力、日常生活水平评分上，观察组分别为（46.42±4.17）分、（12.02±1.49）分、（17.67±1.53）分、（16.85±1.27）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（t=6.317、9.462、11.439、16.349，P<0.05）。 结论 将意式筋膜手法应用于中风后肩痛患者时，不仅能减少患者疼痛感，还能有效提升关节功能，改善生活质量，提升康复效果，此方法值得应用与推广。

[关键词] 意式筋膜手法；中风后肩痛；康复训练；康复效果

[中图分类号] R246.6；R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Italian fascial manipulation on patients with shoulder pain after stroke. Methods The study subjects included 80 patients with post-stroke shoulder pain who were conveniently selected and admitted to the hospital from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into observation group and control group， and 40 patients were treated with Italian fascia. Another 40 patients in the control group were treated with routine rehabilitation training. To explore the effects of different treatments on rehabilitation， joint function and pain. Results The total effective rate of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （92.50%）. The difference was statistically significant （χ2=3.914， P<0.05）， but in the range of activity， pain， muscle strength， daily life. In the horizontal score， the observation group was （46.42±4.17）points， （12.02±1.49）points， （17.67±1.53）points， and （16.85±1.27）points， which was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t= 6.317， 9.462， 11.439， 16.349， P<0.05）. Conclusion When the Italian fascia technique is applied to patients with shoulder pain after stroke， it can not only reduce the pain of patients， but also effectively improve joint function， improve quality of life and improve rehabilitation. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Italian fascial manipulation； Shoulder pain after stroke； Rehabilitation training； Rehabilitation effect

腦卒中是一种老年人群中的多发疾病，分为出血性和缺血性两大类，是一种脑血液循环障碍性疾病，其常见的包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，症状多持续在24 h以上[1]。发病后常导致一系列合并症，其中以肩痛较为多见，对患者日常生活方面有一定影响，更因肩关节活动时加重，严重影响康复训练，影响患侧上肢功能的康复[2]。为进一步提升康复效果，该研究旨在为中风后肩痛患者寻找一套适宜的临床康复模式，给临床提供更有效的方案，现该院展开研究，将2017年6—2018年6月收治的80例中风后肩痛患者作为研究对象，探讨意式筋膜手法在中风后肩痛患者康复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例中风后肩痛患者，采用随机数字表法分成观察组与对照组，40例观察组病人男女比例为23∶17例，年龄33～76岁，平均（49.52±4.36）岁，病程1～3个月，平均（1.76±0.15）个月；40例对照组男女比例为22∶18例，年龄34～75岁，平均（49.63±4.44）岁，病程1～3个月，平均（1.81±0.17）个月。组间资料差异无统计学意义（P>0.05）。经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中，经过该院伦理委员会批准，均已签署知情同意书。

纳入标准[3-4]：①所有患者均经过临床检查（脑结构影像学、脑血管影像学检查等）确诊为中风。②资料健全者。③偏瘫侧肩部疼痛，肩关节活动受限。

排除标准[5]：①发病前存在肩部疾病者。②严重肝肾功能异常者。③严重精神障碍者。

1.2 方法

观察组：①协助患者平躺在治疗床上，让其摆放出一種最放松的状态，感知患者体表到深层肌肉的放松状态，在用双手进行表层安抚，尽可能让患者放松下来，接触时要轻揉。②用双手捏起表皮，分离皮下组织与肌腹，松解浅层筋膜。由于皮肤敏感度较高，用力时需轻而缓慢，从而松开整个紧张区域，对非常紧张的患者可采用太极式松解法松解，深层的筋膜需要完全松解表层后才会放松。③浅层松解完在松解深层，深层并不是松解整个肌腹，而是松解肌腹中的最痛点，以及肌腹两端肌腱结合处，深层松解力度由轻到重，由浅及深，通常用大拇指和肘进行松解。松解方式有：肢体旋外，松解力度由外向内；肢体旋内，松解由内向外；局部发生粘粘，K点松解；局部过度拉长，进行激活性松解；从上向下挛缩，松解由下向上；从下向上挛缩，松解由上向下。在整个松解过程中应随时注意观察患者的表情及询问患者承受度，通常松解疼痛至在0～10区间，0为无痛，10为非常痛，松解时间为1～3 min，或疼痛减半到4～5以下，共持续4周。

对照组：给予良肢位摆放（患侧卧位，躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定，肩关节向前平伸内旋）、偏瘫肢体训练（上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动）、神经生理学技术（bobath技术中肩胛骨松动等，肩胛带的前伸与后缩，推拉拍打）、低频电疗（电极置于肩关节前区）等常规治疗。

1.3 观察指标

①对比两组总有效率：显效：患者疼痛消失，Constant-MurlHy肩关节评分提升≥75%；有效：患者疼痛明显好转，评分提升≥30%；无效：患者疼痛无明显改善，甚至出现病情加重。②对治疗后患者肩关节功能采用Constant-MurlHy表进行评分比较，Constant-MurlHy表对患者活动范围（60分）、疼痛（15分）、肌力（25分）、日常生活水平（20分）4个方面进行评分，分数越高表示患者肩关节功能恢复越好[6]。

1.4 统计方法

对实验数据用SPSS 19.0统计学软件展开分析，用t检验计量资料，表示方法为（x±s），用χ2检验计数资料，表示方法为[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组康复总有效率

观察组总有效率（97.50%）与对照组相比（92.50%）显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组肩关节功能恢复情况

观察组的活动范围、疼痛、肌力、日常生活水平评分上均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，通常发生在脑卒中2～3个月后，肩痛的发生抑制了肌肉活动，严重妨碍患者日常生活活动能力的恢复。该类患者为避免肩痛加重，倾向于保持疼痛的部位不动，此种体位加重了上肢的屈肌张力，如不能尽早纠正，将会严重影响坐位、站位及步行稳定性[7]。

临床上对卒中后肩痛病患者通常采用常规治疗，该方式虽对肩关节功能起到一定效果，但未能对疼痛进行有效改善，康复效果不佳。意式筋膜手法是近年来兴起的一种新型康复手段，利用松解浅表、深层筋膜，达到维持肌肉的张力及力的传导，减轻疼痛的效果。Singh等人[7]研究发现，对卒中后肩痛患者采用意式筋膜手法后，能显著改善患者临床症状，减轻疼痛，促进生活质量。为证实该方法的有效性，该院现展开研究，研究结果表明，在康复总有效率上两组相比，观察组总有效率（97.50%）与对照组相比（92.50%）显著较高，差异有统计学意义，而在活动范围、疼痛、肌力、日常生活水平评分上，观察组显著比对照组高（P<0.05），这与徐展琼[8]在相关研究中提出，采用意式筋膜手法治疗后患者的治疗总有效率为98.34%，明显优于单一康复训练，与该文的研究结果相一致。筋膜实际上通过肌束膜和肌外膜延伸在肌肉内，附着于骨而聚于关节，每个独立的肌纤维收缩都会传到深筋膜或肌间隔最外层，是联结关节、肌肉的一种组织，产生协调运动。意式筋膜手法目的是修复筋膜增厚的基质，利用产生的局部热对基质进行改善，基质是把筋膜细胞捆绑在一起的物质，基质的恢复，会增加其流动性，促进肌纤维间和肌肉间的滑动。使肌肉和关节的功能明显改善，从而使有问题的关节恢复其生理关节活动度。不仅如此，通过松解浅表及深层筋膜，还能达到减轻疼痛的效果。该研究结果表明，意式筋膜手法能有效提升康复效果，这与上述研究相符，证实该方法的有效性。不仅如此，研究还表明该手法还能减少疼痛感，提升生活质量。该次研究中所存在的研究不足与局限性：①样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。②样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，卒中后肩痛患者在使用意式筋膜手法治疗后能显著提升康复效果，减少疼痛感，改善肢体功能，提升生活质量，此方法在临床上值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 孙红，郭庆革，白永新，等.基于经筋辨证治疗中风后肩痛的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（5）：685-687.

[2] 黄雯.自制中药结合综合康复治疗中风后偏瘫肩痛的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：102-103.

[3] 刘铭，马晖，富晓旭，等.温针联合中药薰洗及康复训练治疗脑卒中后肩痛临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（12）：1174-1177.

[4] 刘刚翠，阳军，周伟，等.中药联合康复训练及针灸治疗中风后偏瘫肩痛临床观察[J].陕西中医，2017，38（7）：850-851.

[5] 韩振翔，祁丽丽，周一心，等.经筋结点恢刺法配合PNF技术改善偏瘫肩痛上肢运动功能及生活质量的临床观察[J].上海针灸杂志，2017，36（12）：1420-1424.

[6] 谢晶军，李金霞.电针联合康复训练治疗中风后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（12）：1423-1425.

[7] Singh，Tarun D，Valizadeh， et al.Management and outco mes of pituitary apoplexy[J].Journal of neurosurgery，2015， 122（6）：1450-1457.

[8] 徐展琼.Ⅰ期肩手综合征治疗中壮医药线灸与康复训练的联合应用效果观察[J].山东医药，2015，55（23）：83-84.

（收稿日期：2018-07-23）