医用皮肤减张闭合器对无法缝合伤口愈合时间和二次损伤的影响分析

满忠亚

[摘要] 目的 探究医用皮肤减张闭合器对无法缝合伤口愈合时间和二次损伤的影响。方法 方便选取该院2015年3月—2017年6月收治的90例伤口感染患者，随机分为研究组45例和对照组45例。对照组采用常规治疗和护理措施，研究组在对照组的基础上，加入使用医用皮肤减张闭合器对无法缝合伤口进行减张处理。观察伤口愈合情况、愈合时间、瘢痕宽度和患者满意度。 结果 研究组伤口愈合良好率明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.14， P<0.05）。研究组愈合时间（10.8±0.2）d低于对照组，差异有统计学意义（t=28.65， P<0.05）。研究组术后2个月的瘢痕宽度（1.41±0.29）mm小于对照组，差异有统计学意义（t=16.04， P<0.05）。且研究组满意度为89.9%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.66，P<0.05）。 结论 医用皮肤减张闭合器可用于初期由于感染而无法缝合的伤口，能够显著提高患者伤口愈合良好率，有效缩短伤口愈合时间和瘢痕的宽度，避免对患者的二次损伤，进一步提升患者满意度，值得临床进一步推广。

[关键词] 皮肤减张闭合器；伤口；愈合时间；二次损伤

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of medical skin reduction and closure on wound healing time and secondary injury. Methods 90 patients with wound infection admitted to the hospital from March 2015 to June 2017 were conveniently selected and randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. The control group received routine treatment and nursing measures. On the basis of the control group， the study group added a medical skin reduction and closure device to reduce the unsewable wound. Observe wound healing， healing time， scar width， and patient satisfaction. Results The wound healing rate of the study group was significantly better than that of the control group， with significant difference （χ2=13.14， P<0.05）. The healing time of the study group （10.8±0.2）d was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=28.65， P<0.05）. The scar width （1.41±0.29） mm of the study group was lower than that of the control group at 2 months after operation， and the difference was statistically significant （t=16.04， P<0.05）. The satisfaction of the study group was 89.9% higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.66， P<0.05）. Conclusion The medical skin reduction and closure device can be used for wounds that cannot be sutured due to infection， which can significantly improve the wound healing rate， effectively shorten the wound healing time and the width of scars， avoid secondary injury to patients， and further improve patient satisfaction. It is worth further clinical promotion.

[Key words] Skin reduction and closure； Wound； Healing time； Secondary injury

臨床上由于烧伤、创伤、手术等原因导致对皮肤造成的伤害而形成伤口，如果伤口不能及时的愈合，就容易造成细菌等微生物侵入，从而继发感染，引起并发症，严重可危及生命。而在一些无法缝合伤口的早期采用有效、无创的减张方式，则可以加快伤口的愈合，减少瘢痕的形成。医用皮肤减张闭合器与传统缝合方式不同，其运用皮肤自身张力，对皮肤表面进行无创闭合，具有无创伤疤痕、炎症反应轻、愈合美观、操作方便等优点[2]。该研究方便选取该院2015年3月—2017年6月收治的90例伤口感染患者为研究对象，通过采用医用皮肤减张闭合器对无法缝合伤口部位持续减张，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的90例患者为研究对象，随机分为研究组45例和对照组45例。其中研究组男21例，女24例，年龄为年龄21～68岁，平均（41.6±5.8）岁；脓肿切排31例，外伤感染10例，术后伤口裂开感染4例；臀部伤口10例，背部伤口18例，小腿伤口8例，前臂伤口9例；伤口平均范围5.2 cm×2.5 cm×1.6 cm。对照组男23例，女22例，年龄为年龄19～64岁，平均（38.2±6.1）岁；脓肿切排24例，外伤感染15例，术后伤口裂开感染6例；臀部伤口11例，背部伤口15例，小腿伤口12例，前臂伤口7例；伤口平均范围5.1 cm×2.2 cm×1.2 cm。两组在性别、年龄和伤口情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗护理措施，研究组在对照组的基础上，加入使用医用皮肤减张闭合器对无法缝合伤口进行减张处理，包括以下步骤。

1.2.1 闭合伤口前 ①如果需要缝合皮下层，应首先采用标准方法对皮下进行分层缝合，以便减小伤口的张力，从而使伤口更好的整体愈合。②采用标准方法清理皮肤伤口的表面，使伤口周围皮肤表面干净、干燥以及没有油脂，从而保证闭合器的粘贴面与皮肤粘贴牢固。

1.2.2 闭合伤口 ①整理伤口的皮缘，使伤口的皮缘尽量干净整齐。根据伤口的面积决定使用闭合器的数量。②打开无菌包装带，将闭合器从离型纸底板剥离开。③将闭合器的两端胶带部分准确的贴放在伤口的两侧，并在胶带上轻轻地按抚，使得胶带与皮肤紧密地结合，拉住两边的锁条使伤口合紧。④按照上述方法，依次粘贴闭合器，使伤口完全闭合。⑤整理伤口，如果伤口边缘重叠或闭合过紧，可以用食指抬起锁头上部的扳钮，调整闭合程度至最佳状态。⑥最后，剪断多余的锁条。

1.2.3 闭合伤口后 ①清理闭合后的伤口。②使用敷料覆盖在伤口外面以防外界污染。

1.2.4 术后观察及拆除 ①术后观察伤口情况，可直接清理、引流和上药处理，更换纱布保持伤口清洁。②1～2周后，根据伤口愈合情况，判断是否需要进行拆除。

1.3 观察指标

①伤口愈合情况：愈合良好：新生肉芽组织未出现明显渗血，伤口周围皮肤无损伤红肿；愈合差：新生肉芽组织出现明显渗血，伤口周围有少许分泌物，皮肤出现损伤红肿。②愈合时间：研究组患者首次使用闭合器到拆除闭合器的时间，对照组患者根据伤口愈合情况得出愈合时间。③瘢痕宽度：在术后2个月，分别测量两组患者伤口瘢痕的宽度。④患者满意度：患者填写调查问卷，主观评价对伤口愈合满意度，分为非常满意、满意和不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100.0%。

1.4 统计方法

该研究所有数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计数采用χ2检验分析，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合情况比较

研究组伤口愈合良好41例，占91.1%，伤口愈合差4例，占8.9%；明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.14， P<0.05）。

2.2 两组患者伤口愈合时间及瘢痕宽度比较

研究组愈合时间少于对照组，且瘢痕宽度小于对照组，差异有统计学意义（t=16.04， P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度情况比较

研究组满意度为89.9%高于对照组，结果差异有统计学意义（χ2=8.66，P<0.05）。见表3。

3 讨论

在面对由于感染而无法缝合的情况下，伤口免缝合一直是临床医师追求的目标。目前临床常用的减张方法来解决伤口无法缝合问题，包括减张胶带、皮下减张缝合、皮肤牵张器和减张闭合器等[3-5]。其中减张胶带仅适用于伤口较小的手术，无法满足较大手术伤口的张力需求；而皮下减张缝合在降低伤口张力同时也切割了相关组织；而皮肤牵张器为一种有创减张，需在伤口周围皮肤进行开孔，造成了新的创伤。该次研究采用医用皮肤减张闭合器，原理是将伤口的张力转移到伤口周围的皮肤，其适用于因感染而无法缝合伤口，无创伤、不穿针的特点使得伤口愈合地更美观，而且愈合后无需拆线，因而避免了二次损伤，使得愈合后皮肤上无针线缝合印记。

该次研究结果表明，研究组伤口愈合良好率明显好于对照组，伤口愈合时间少于对照组，具有显著性差异。且研究组术后2个月的瘢痕宽度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，研究组满意度为89.9%高于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。這与党莹等人[8]在相关研究中得出，使用医用皮肤减张闭合器对无法缝合伤口进行减张处理后，其临床满意度达92.14%，与该文研究结果相一致，提示在一些无法缝合伤口的早期采用有效、无创的减张闭合器，可以加快伤口的愈合，减少瘢痕的形成以及避免二次损伤。

综上所述，医用皮肤减张闭合器可用于初期因为感染而无法缝合的伤口，能够显著提高患者伤口愈合良好率，有效缩短伤口愈合时间和瘢痕的宽度，避免对患者的二次损伤，进一步提升患者满意度，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1] 何永强.医用皮肤减张器在瘢痕一期切除术后张力性切口中的应用[J].中国医师进修杂志，2015，38（s1）：140-141.

[2] 陈立彬，陈亚红，高振，等.皮肤伤口减张器抑制切口瘢痕作用的临床观察[J].组织工程与重建外科，2015（5）：316-319.

[3] 张鹰，倪鹏辉，杨晶，等.3D打印技术在皮肤缺损伤口治疗中的应用研究[J].中国数学医学，2016，11（12）：24-26.

[4] 贺艳，陈佩仪，邹兆伟，等.改良减张缝线在腹部二次手术中的应用[J]. 中外医疗，2012，31（26）：48-49.

[5] 何龙，李祥，曾利，等.皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（11）：1171-1173.

[6] 何汉晖，刘永裕，林晓光.3D打印技术在修复骨缺损中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2017（14）：2714-2715.

[7] 杨亚冬，张文元.3D打印技术构建支架修复软骨缺损的研究进展[J].医学研究杂志，2016，45（5）：187-189.

[8] 党莹，李月，李瑞玉，等.骨组织工程支架材料在骨缺损修复及3D打印技术中的应用[J].中国组织工程研究，2017， 21（14）：2266-2273.

（收稿日期：2018-07-24）