急诊绿色通道静脉溶栓治疗超急性期脑梗死患者临床效果及安全性研究

江蓉 刘建华

[摘要] 目的 研究超急性期脑梗死患者采取急诊绿色通道静脉溶栓治疗的价值。 方法 方便选择该院2017年3月—2018年1月纳入的110例超急性期脑梗死患者，按照随机数字法分为两组，各55例，研究组采取急诊绿色通道静脉溶栓，对照组采取常规治疗，对比两组治疗结果、不良反应发生率以及不同时间段两组NIHSS评分变化。 结果 研究组总有效率92.73%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.881，P<0.05）；研究组不良反应发生率5.45%低于对照组18.18%，差异有统计学意义（χ2=7.777，P<0.05）；治疗前两组的NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后6 h、1 d及1周的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊绿色通道静脉溶栓治疗应用于超急性期脑梗死中效果较好，可避免不良反应产生，改善神经功能缺损情况，为预后提供保障。

[关键词] 安全性；超急性期脑梗死；临床效果；急诊绿色通道静脉溶栓

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0072-03

[Abstract] Objective To study the value of emergency green channel intravenous thrombolysis in patients with hyperacute cerebral infarction. Methods A total of 110 patients with hyperacute cerebral infarction who were included in the hospital from March 2017 to January 2018 were enrolled conveniently. According to the random number method， 55 patients were divided into two groups. The study group was treated with emergency green channel intravenous thrombolysis， and the control group was routine treatment， comparing the treatment results of the two groups， the incidence of adverse reactions and the changes of NIHSS scores in the two groups at different time points. Results The total effective rate of the study group was 92.73% higher than that of the control group 80.00%，the different was statistically significant（χ2=6.881， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.45% lower than that of the control group 18.18%，the different was statistically significant（χ2=7.777， P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score between the two groups （P>0.05）. The NIHSS scores of the study group at 6 h， 1st and 1st week after treatment were lower than those of the control group the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The emergency green channel intravenous thrombolysis is effective in the treatment of hyperacute cerebral infarction， which can avoid the occurrence of adverse reactions， improve the neurological deficit and provide a guarantee for prognosis.

[Key words] Safety； Hyperacute cerebral infarction； Clinical effect； Emergency green channel intravenous thrombolysis

近年來，随着我国社会经济不断发展，人们生活水平发生较大变化，我国脑梗死发生率逐年升高，已成为威胁人们身心安全的主要疾病[1]。其中超急性期患者由于脑组织缺血缺氧极易产生神经功能障碍，因此临床应及时采取有效救治，挽救其生命安全。临床上常规治疗方式较多，虽然能够缓解相关症状，但效果并不明显[2]。该院2017年3月—2018年1月方便选取110例患者为研究对象，对此展开研究，探讨急诊绿色通道静脉溶栓应用于超急性期脑梗死中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院纳入的110例超急性期脑梗死患者，按照随机数字法分为两组，各55例。均经过该院伦理委员会批准同意。研究组男28例，女27例，年龄53～70岁，平均年龄（63.4±1.4）岁，发病至治疗时间1～4 h，平均时间（2.6±1.1）h；对照组男29例，女26例，年龄54～70岁，平均年龄（64.2±1.5）岁，发病至治疗时间1～4 h，平均时间（3.0±1.3）h。比较两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[3]：①均符合超急性期脑梗死的临床诊断标准，并经过心电图、CT等检查确诊。②均经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中。③发病时间均≤4 h。④资料齐全，患者意识状态较好，能够配合研究。

排除标准[4]：①合并严重脑功能缺损者。②研究前采取抗凝治疗者。③具有头部创伤或者大手术史者。④合并精神疾病者、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法

研究组：入院后，护理人员应在最短时间内通知医生，并初步评估患者生命体征。医生在5 min内询问病史、检查体征等，针对其中脑卒中患者应启动绿色通道，同时采取心电图、血糖及血压等常规检查，给予心电监护，必要时采取氧气支持，开放静脉通道。抽血后进行肝肾功能、凝血指标、血常规及心肌酶等检查，并采取CT检查。通知神经内科医生展开会诊，尽量在15 min内结束CT检查，并总结检查结果，其中符合溶栓者可纳入卒中单元。严格按照患者具体病情采取阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20020034）进行静脉溶栓，0.9 mg/kg，用药剂量按照患者体重调整，最大剂量不得超过90 mg。首先给予10%阿替普酶+生理盐水进行静脉注射，随后将剩余的阿替普酶置于输液泵内，严格控制滴速，时间控制在60 min。对照组：常规治疗方式包括：给予血小板抑制剂、自由基清除等治疗，采取阿司匹林（国药准字H11021614，40 mg），口服，初始剂量为300 mg/d；待患者病情恢复后调整为100 mg/d。其中脑水肿者增加20%甘露醇（国药准字H11020 861，250 mL：50 g）进行静滴，0.25～2 g/kg，时间控制在30～60 min。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，分别于治疗前、治疗后6 h、1 d及1周发放神经功能缺损评分（NIHSS）调查表，同时记录不良反应发情况，对比两组治疗结果。①疗效判定标准[5]：显效：患者相关症状消退，神经功能缺损评分降低80%以上；②有效：患者相关症状缓解，神经功能缺损评分降低40%以上；③无效：患者神经功能缺损评分降低不足40%，相关症状未改变，甚至加重；②NIHSS评分标准[6]：0～15分属于轻型；16～30分属于中型；31～45分属于重型。

1.4 統计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

研究组总有效率92.73%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

患者出现的不良反应有上消化道出血、肺部感染及脑出血等，其中研究组不良反应发生率5.45%低于对照组18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 NIHSS评分变化

治疗前两组患者的NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6 h、1 d及1周研究组的NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是指患者供应脑部血液动脉出现血栓或者动脉粥样硬化，引起管腔狭窄甚至闭塞，从而使局部急性脑供血不足造成疾病；还有部分患者是因为某些异常物体沿着血液循环进入脑动脉或者颈动脉，使正常血流受阻、血流量降低，从而造成对应支配区域的脑组织出现软化、坏死现象[7]。

临床为延长患者生存周期，应及时给予溶栓治疗，其中针对脑水肿者可采取甘露醇进行治疗，但效果并不明显，治疗后不良反应较多，导致预后较差。随着医疗技术的完善，临床提出急诊绿色通道静脉溶栓治疗效果更好，可快速给予有效治疗，改善生活质量，促进神经功能缺损情况恢复[9]。该文研究结果中：研究组总有效率92.73%高于对照组80.00%（P<0.05）；研究组不良反应发生率5.45%低于对照组18.18%（P<0.05）；这与陈耀华学者[8]在相关研究中得出，采取急诊绿色通道静脉溶栓后，临床治疗有效率达65.41%，明显优于常规治疗，且不良反应发生率为4.89%，低于常规治疗，与本文所得结果相近。且该研究中治疗前两组的NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后不同时间段研究组的NIHSS评分低于对照组（P<0.05），说明研究组可快速改善治疗效果，避免不良反应产生，促进血流恢复、改善神经功能缺损，避免梗死面积增大，为预后提供保障。针对卒中者应开通绿色通道，给予各类检查及心电监护，组织会诊。最后采取阿替普酶进行静脉溶栓治疗，能够直接刺激纤溶酶原转变为纤溶酶，通过静脉给药后呈现出非活性状态，与纤维蛋白发生结合反应后被激活，从而转变成纤溶酶，使纤维蛋白降解，促进血栓溶解。因此急诊绿色通道静脉溶栓可促进患者脑部血运恢复，避免神经功能及细胞受到损伤，降低致残率，使闭塞的脑血管畅通，保证急救顺利完成，改善缺血性脑组织的血液供应，促进病情稳定。

综上所述，急诊绿色通道静脉溶栓应用于超急性期脑梗死患者中具有重要意义，安全性高，进一步提高治疗效果，改善神经功能缺损情况。

[参考文献]

[1] 王祖棣.急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗结合绿色通道构建的临床探讨[J].吉林医学，2015，36（16）：3489-3491.

[2] 曹姣娥，邓可.r-PA 治疗超急性期脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：6-8.

[3] 佟静，刘宝戈.急诊全程优化绿色通道在抢救急性脑梗死患者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（12）：1155-1158.

[4] 中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会.急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识[J].中国急救医学，2017，37（8）：681-684.

[5] 魏海东.急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（7）：189-190.

[6] 于丽君，邱学荣，强家奇，等.阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价[J].疑难病杂志，2015，14（4）：346-348，352.

[7] 赵沄.早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（6）：56-57.

[8] 陈耀华.急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（20）：56.

（收稿日期：2018-07-21）