经尿道输尿管镜输尿管中下段结石钬激光碎石治疗分析

施大衍 郭霞庆 薛红光 曹明远

[摘要] 目的 分析经尿道输尿管镜输尿管中下段结石钬激光碎石治疗的临床效果。方法 方便选取该院在2014年6月—2018年6月期间收治的94例输尿管下段结石患者，根据不同治疗方案采取随机抽签法分为实验组（48例，采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗）和对照组（46例，采用保守治疗），对比两组患者治疗效果。 结果 实验组患者排石率93.8%显著高于对照组60.9%，差异有统计学意义（χ2=9.801，P<0.05）。实验组患者结石复发率8.3%显著低于对照组39.1%，差异有统计学意义（χ2=9.432，P<0.05）。实验组患者行经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，结石残留9例，肾积水未明显减轻3例。 结论 结石直径4～8 mm，效果欠佳。直径>10 mm，保守治疗效果欠佳。10 mm<结石直径<20 mm，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果好，值得广泛推广应用。

[關键词] 输尿管下段结石；经尿道输尿管镜钬激光碎石；治疗分析

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transurethral ureteroscopic ureteral calculi and laser lithotripsy. Methods A total of 94 patients with ureteral calculi admitted to the hospital from June 2014 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into experimental groups according to different treatment options （48 cases， transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment） and the control group （46 patients， conservative treatment）， compared the treatment effect of the two groups of patients. Results The rate of stone removal in the experimental group was 93.8%， which was significantly higher than that in the control group 60.9%， the different was statistically significant（χ2=9.801， P<0.05）. The recurrence rate of calculus in the experimental group was 8.3% significantly lower than that in the control group 39.1%， the different was statistically significant（χ2=9.432， P<0.05）. The patients in the experimental group underwent transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy. There were 9 cases of residual stones and 3 cases of hydronephrosis. Conclusion The stone diameter is 4～8 mm， which is not effective. The diameter is greater than 10mm， and the conservative treatment effect is not good. 10 mm < stone diameter <20 mm， the effect of transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy is good， it is worthy of widespread application.

[Key words] Lower ureteral calculi； Transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Treatment analysis

输尿管结石是临床泌尿外科较为常见的一种多发性疾病，一般是在肾内形成，不慎落入输尿管，排出过程中暂时受阻嵌顿于输尿管狭窄处引起的[1]。据不完全数据统计表明[2]，输尿管结石在我国国内的发病率达到10%左右，其中输尿管结石指的是结石位于骶髂关节平面以下。如果临床没有及时采取有效的治疗措施，很容易影响患者肾功能，导致肾功能障碍[3]。目前临床对于输尿管下段结石患者主要采用保守治疗以及外科手术治疗两种方式，为探讨有效的治疗措施，该文对比分析了该院在2014年6月—2018年6月期间收治的94例输尿管下段结石患者分别采用保守治疗以及经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的94例输尿管下段结石患者，所有研究对象均经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。该次94例患者均经CT检查、B超检查确诊属于输尿管下段结石。现将94例患者按照不同治疗方案采取随机抽签法分为实验组（48例）和对照组（46例），实验组中男30例，女18例；患者年龄21～62岁，平均（44.8±1.7）岁；病程6 h～1年，平均（3.6±3.1）个月。结石部位：左侧结石35例，右侧结石13例。对照组中男28例，女18例；患者年龄22～62岁，平均（44.9±1.4）岁；病程5 h～1年，平均（3.4±3.2）个月。结石部位：左侧结石34例，右侧结石12例。两组患者性别、年龄、病程以及结石部位等一般资料采用该次选用的统计学软件处理发现组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用保守治疗，选择自拟中药方：墨旱莲20 g，蒲公英20 g，桃仁15 g，滑石粉15g，海金沙15 g，蝉蜕15 g，牛膝15 g，冬葵子15 g，薏苡仁12 g，金钱草10 g，白芍10 g，甘草6 g。上述中草药1剂/d，加水煎煮分早中晚3次温服。同时给予40 mg黄体酮注射液肌肉注射，1次/d。同时应嘱咐患者每天多饮水，多运动，可适当做一些跳跃运动，有助于排出结石。

实验组患者采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，具体方法如下：观察组：术前取患者截石位，对患者实施持续硬膜外麻醉处理，该次仪器选择德国狼牌F8 ～9.8硬性输尿管镜，爱凯钬激光参数设置：频率：10～12 Hz，电压：12～14 kV。在生理盐水灌注下将输尿管镜经尿道置入膀胱，选择斑马导丝插入患侧输尿管直至2 cm左右，借助灌注压力将输尿管旋转180°，顺着斑马导丝将输尿管镜插入进去。找到结石后将激光光纤插入，通過光纤前端将结石压住进行粉碎，将其粉碎至2 mm左右。经斑马导丝在输尿管内置入F5双J管，4～10周可根据患者的情况拔管。

1.3 评价方式

统计两组患者排石率，对患者进行6个月时间随访，统计两组结石复发率。

1.4 统计方法

所有研究数据纳入SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计量资料通过（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，通过χ2检验两组组间数据差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

实验组患者排石率93.8%显著高于对照组60.9%，差异有统计学意义（χ2=9.801，P<0.05）。实验组患者结石复发率8.3%显著低于对照组39.1%，差异有统计学意义（χ2=9.432，P<0.05），见表1。

2.2 实验组治疗情况分析

实验组患者行经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，结石残留9例，肾积水未明显减轻3例。尿管开口钬激光切开再上推输尿管镜碎石13 例。持硬麻醉效果欠佳，再次改全麻松弛输尿管上推输尿管镜10例。钬激光碎石结束后，退出输尿管镜困难5例。留置双J管困难7例。

3 讨论

输尿管结石是临床较为常见的一种泌尿外科疾病，从结石发生部位划分，其可划分为上段结石、中段结石、下段结石3种类型，其中中段、下段结石较为常见[4]。目前临床主要采用保守治疗以及外科手术治疗两种手段治疗输尿管结石患者，其中保守治疗的效果比较有局限，对结石直径偏小的患者可能会有所效果，直径较大的结石治疗效果并不明显[5]。该次对照组患者结石直径在4～8 mm，采用自拟中药方包括墨旱莲20 g，蒲公英20 g，桃仁15 g，滑石粉15 g，海金沙15 g，蝉蜕15 g，牛膝15 g，冬葵子15 g，薏苡仁12 g，金钱草10 g，白芍10 g，甘草6 g。整个中药方可起到清热止血、解痉化湿、止痛、通淋排石的效果。西药黄体酮具有促进输尿管平滑肌松弛、解痉的效果，还可对抗醛固酮，达到排氯、排钠、利尿的效果，和中草药联用有利于提高排石效果[6]。但该次研究结果显示，对照组患者排石率仅达到60.9%，可见排石效果并不佳，这可能是由于结石远端输尿管狭窄使得结石嵌顿难以顺利排出，或者结石表面不规整，容易导致输尿管壁受损引发水肿症状，输尿管腔狭窄[7]。

实验组患者采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，结果排石率高达93.8%，这和石银川等[8]研究报道结果（输尿管下段结石患者采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，排石成功率达到95%，远远高于气压弹道碎石术72.1%）基本相符。经尿道输尿管镜钬激光碎石术的基本工作原理是在钬激光光纤头在内镜透视下，把激光转化成能量产生热电离效应，生成超音速膨胀再粉碎破坏病灶处结石，多次粉碎大结石至小颗粒，使其顺利排出体外。该种治疗方式的特点是能够在短时间内钬激光快速生成高能量，产生高压强冲击波，对结石进行粉碎，具有很强的碎石能力，且粉碎过程中结石位移相对较小。同时，钬激光碎石技术整个过程经光纤传送，就算输尿管下段出现扭曲，也不会对碎石效果造成影响，大大提高了一次碎石成功率。其次，钬激光技术不仅可碎石，也可切除、止血，碎石过程中若发现输尿管周围组织出现息肉，也可处理息肉，降低结石复发率。该次实验研究表明，经6个月时间随访，实验组患者结石复发率8.3%显著低于对照组39.1%，这和李万春等[9]研究报道结果（输尿管下段结石患者采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗后，通过半年时间随访，发现患者结石复发率低于10%）基本相符。由此可见，经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石的效果良好，但需要注意的是，采用该种手术方式对操作者的临床经验有很高的要求，若操作者操作不熟练，很容易损伤黏膜，导致输尿管穿孔。而且碎石后一定要彻底清除粘连在输尿管壁上的残石。

综上所述，结石直径4～8 mm，效果欠佳。直径>10 mm，保守治疗效果欠佳。10 mm<结石直径<20 mm，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果好，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 张朝晖.微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：109-110.

[2] 周逢海，吕海迪.输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石 236例疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：501-503.

[3] 贺迎雪，赵永哲，赵伟，等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较[J].河北医学，2013，19（12）：1775-1777.

[4] 仇让学，孟庆超，张磊，等.硬性输尿管镜联合软性输尿管镜治疗输尿管镜结石合并肾结石 203 例报告[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（4）：319.

[5] 王磊，刘修恒，陈晖，等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的系统评价[J].中国医药导报，2013，10（18）：30-32.

[6] 刘跃峰.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（13）：101-102.

[7] 仝墨泽，刘见辉，陶汉寿，等.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].安徽医药，2014，18（5）：887-889.

[8] 石银川.输尿管封堵器联合气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效观察[J].河南医学研究，2017，26（1）：121-122.

[9] 李万春.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石患者的比较[J].医疗装备，2016，29（20）：119-120.

（收稿日期：2018-07-22）