无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果分析

马瑞

[摘要] 目的 探究无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果。 方法 方便选择2017年2月—2018年2月在该院接受治疗的55例重症支气管哮喘患者。随机分为对照组26例和实验组29例。对照组给予常规药物进行治疗，实验组在对照组常规治疗的基础上给予药物治疗联合无创呼吸机治疗，观察在治疗前后，两组患者重症支气管哮喘主要症状的变化。 结果 所有55例患者均成功治愈。实验组治疗3 h后，血气分析指标改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗前PEF为（48.87±18.98）L/min，治疗后为（361.22±32.87）L/min；对照组治疗前PEF为（48.55±16.42）L/min，治疗后为（316.44±30.87）L/min。与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将非侵入性呼吸机与常规药物联合用于治疗重度支气管哮喘患者更为有效，并且可以帮助快速纠正患者的酸中毒，值得应用。

[关键词] 无创呼吸机；重症支气管哮喘

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0067-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator in the treatment of severe bronchial asthma. Methods 55 patients with severe bronchial asthma conveniently who were treated in the hospital from February 2017 to February 2018. They were randomly divided into control group （n=26） and experimental group （n=29）. The control group was treated with conventional drugs， and the experimental group was given a combination of drug therapy and non-invasive ventilator on the basis of conventional treatment in the control group， Changes in the main symptoms of severe bronchial asthma were observed in both groups before and after treatment. Results All 55 patients were successfully cured. After 3 hours of treatment in the experimental group， the improvement of blood gas analysis index was more obvious， and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）. The PEF of the experimental group was （48.87±18.98）L/min before treatment and （361.22±32.87）L/min after treatment. The PEF of the control group was （48.55±16.42）L/min before treatment and （316.44±30.87）L/min after treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is more effective to use non-invasive ventilators in combination with conventional drugs for the treatment of patients with severe bronchial asthma， and can help to quickly correct acidosis in patients.

[Key words] Non-invasive ventilator； Severe bronchial asthma

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症，在慢性持续气道炎症的基础上可以发生急性炎症，所有即使平时为轻度哮喘，在某些激发因素下也可出现急性发作，甚至是重症支气管哮喘。支气管哮喘已成为全球公共卫生问题，危害人类的健康，给政府、家庭、个人造成巨大经济负担。尽管哮喘治疗药物不断增多，但严重的支气管哮喘病例依然较多。病死率仍居高不下。重症支气管哮喘患者的临床症状表现为患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸>30次/min，心率>120次/min，常出现奇脉，病情更为严重者，可出现意识模糊，哮鸣音消失。为了更好地提高重症支气管哮喘患者的治疗效果，该研究方便选取2017年2月—2018年2月在该院接受治疗的55例重症支气管哮喘患者，并分析了非侵入性呼吸机治疗重度支气管哮喘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的55例重症支气管哮喘患者。所有患者符合支气管哮喘预防指南中严重支气管哮喘的诊断标准，排除心源性哮喘，肺气肿，室性心律失常，严重感染和昏迷。将55例患者随机分为26例对照组和29例对照组。对照组男性17例，女性9例；年龄21～51年，平均（38.08±8.22）岁；哮喘持续时间为1～16年，平均（8.98±2.01）年。实验组男性18人，女性11人；年齡23～53年，平均（39.75±8.57）岁； 哮喘持续时间为1～15年，平均（8.42±2.58）年。两组患者的性别，年龄，病程等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选病例全部通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物治疗和氧疗。实验组患者在对照组治疗基础上采用无创呼吸机进行治疗，并通过面罩或鼻罩使用无创呼吸机进行无创通气。方法是：自主呼气/时间转换，压力支持和呼气末正压，潮气量300～500 mL，吸气压力14～20 mmH2O，呼气压力3～5 mmH2O，调整从低到高，直到患者适应潮气量5 mL/kg以上，患者吸气和呼气比例1：2～2.5，呼吸频率16～20次，通气时间4～6 h/次，3次/d。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者PEF，分析治疗前后血气分析结果3 h。

1.4 统计方法

处理数据使用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料用（x±s）表示，使用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者接受临床治疗后，症状明显改善。治疗4 d后患者的临床症状消失，55例患者成功获救。实验组治疗前PEF为（48.87±18.98）L/min，治疗后为（361.22±32.87）L/min；对照组治疗前PEF为（48.55±16.42）L/min，治疗后为（316.44±30.87）L/min。两组治疗前PEF差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组在治疗无创呼吸机联合药物治疗过程中出现两种并发症，其中1例面罩压痛，1例胀气。调整后，症状改善。药物治疗无效后，对照组3例患者改为有创呼吸机治疗。实验组治疗3 h后，PaO2，SaO2，pH，PaCO2等血气分析结果显着改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着医学的发展，新出现的无创呼吸机是治疗呼吸衰竭的一项重大进展。采用无创呼吸机通气治疗，其疗效非常可靠安全，能有效改善肺功能和呼吸困难，并且不会出现气胸等并发症。支气管哮喘是一种比较常见的临床疾病，随着环境污染日益严重，哮喘的发病率逐年上升，我国患病率为0.5%～6%，重症哮喘的比例也在逐年增加，全球每年有18万人死于哮喘。对于严重支气管哮喘患者，机械通气的方法通常用于改善肺部通气并缓解患者的呼吸急促等问題。然而，由于人工气道的复杂性和成本较高，临床应用受到了限制。无创呼吸机用于支气管哮喘、COPD慢性呼吸衰竭或急性加重、急慢性左心功能不全和其他疾病。使用这种方法可以减少患者气管插管率，降低院内感染，住院时间缩短，病死率降低，医疗费用下降。无创呼吸机在通气期间具有较高的初始吸气压力，可以增加肺泡通气量，改善低氧血症，从而达到显着效果。使用无创呼吸机治疗重症支气管哮喘患者有非常显着的疗效，安全性高，能够有效改善患者的临床症状，如呼吸困难，肺功能障碍等，其优点主要体现在以下几个方面：①该技术操作简单，易于掌握，操作时间短。②在呼吸机辅助通气期间使用非侵入性连接进行通气可以使患者接受并减少有创通气的并发症。③更好的同步。④该技术不影响病人的言语和用餐，也能密切观察病人的气道状况。一会联合治疗的使用可以显着降低患者的肺血管阻力，并且还可以减慢心率，导致心脏功能的显着改善。⑥该技术安全可以有效降低患者不良反应发生率。患者仅伴有轻微不适和胸闷。经对症治疗后可缓解，并无严重肺部感染和呼吸道感染症状。上述优点已在该院得到证实，效果明显。它是治疗重度支气管哮喘患者的首选方法，可避免有创机械通气引起的并发症。现在它已被广泛用于临床治疗。使用非侵入性呼吸机通过正压通气克服患者的气道阻力提供了积极的呼气末压力以抵消哮喘患者的内源性呼气末正压，并减少患者的呼吸肌肉工作并减少呼吸肌肉疲劳率。呼气末正压还可以防止支气管塌陷和肺泡萎缩，促进二氧化碳的消除，减少吸入功，减少氧耗。而且使用无创呼吸机还可以提高患者的肺通气量，纠正患者的缺氧状态，改善二氧化碳潴留，迅速纠正酸中毒，稳定内环境，缓解呼吸困难。发生严重支气管哮喘后，在紧急情况下给予无创呼吸机，以避免气管插管引起的疼痛。患者的言语和食物摄入不受影响，治疗成本降低。无创通气也可以降低医院感染的发生率。医生便于援救，并发症少。从实验结果可以看出，实验组治疗3 h后血气分析指标改善更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。PEF与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明使用非侵入式呼吸机对于治疗严重的支气管哮喘是有效的。在保证治疗的基础上，较少的患者出现并发症，对无创呼吸机治疗无影响。在治疗重度支气管哮喘时，医生应注意适应证。对于清醒的患者而言，血液动力学稳定，没有过多的分泌物，他们能够选择无创呼吸机，并在治疗过程中密切观察患者的变化和患者情况。血气分析确定治疗效果。四川浦江某院研究在采用常规药物疗法对重症支气管哮喘患者进行治疗的基础上，使用无创呼吸机疗法，对选取的70 例重症支气管哮喘患者进行治疗，结果表明，观察组患者的总有效率为97.14%，明显高于对照组；在治疗之后，两组患者的重症支气管哮喘症状均得到了改善，且观察组的改善效果更加明显。首先与该文所用设备相比来看略有不同，但是两者达到的治愈目的是一致的。其次两者试验组的对结果的改善程度都要高于对照组，这就说明了差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无创呼吸机结合常规药物治疗重度支气管哮喘患者更有效，安全，有助于快速纠正患者的酸中毒，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-07-20）