不同颅骨材料颅骨修补术后并发症评价

王宪征

[摘要] 目的 研究不同顱骨材料在颅骨修补术中的应用对并发症发生率的影响。 方法 2016年5月—2017年10月该院接诊的颅骨修补术患者120例为研究对象，利用电脑随机双盲法分成3组，每组40例。其中，A组应用钛网，B组应用硅胶，C组应用自体骨。分析3组术后并发症的发生情况，并对各组的患者满意度作出比较。 结果 A组的并发症发生率为5.0%，B组为25.0%，C组为7.5%。A、C两组的并发症发生率比B组低（P<0.05）。A组的患者满意度比B、C两组高（P<0.05）。结论 在颅骨修补术中，根据患者的实际情况选择最适的修补材料，能够显著减少术后并发症的发生风险，此外，术中通过留置头皮下引流管亦可降低患者的并发症发生率。

[关键词] 颅骨修补术；不同颅骨材料；术后并发症；自体骨

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0051-03

[Abstract] Objective To study the effect of different skull materials in the repair of sacral bone on the incidence of complications. Methods A total of 120 patients with cranioplasty who were admitted to the hospital from May 2016 to October 2017 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into 3 groups by computerized double-blind method， 40 in each group. Among them， group A applied titanium mesh， group B applied silica gel， and group C applied autologous bone. The incidence of postoperative complications in the three groups was analyzed， and the patient satisfaction of each group was compared. Results The complication rate was 5.0% in group A， 25.0% in group B， and 7.5% in group C. The incidence of complications in group A and group C was lower than that in group B，（P<0.05）. The patient satisfaction of group A was higher than that of group B and C（P<0.05）. Conclusion In the cranioplasty， the optimal repair material can be selected according to the actual situation of the patient， which can significantly reduce the risk of postoperative complications. In addition， the complication rate can be reduced by indwelling the scalp drainage tube.

[Key words] Skull repair； Different skull materials； Postoperative complications； Autologous bone

临床神经外科中，颅骨修补术有着较为广泛的应用。而颅骨缺损则通常发生在颅脑手术后，需对患者施以择期颅骨修补术治疗，以有效缓解其颅骨缺损综合症状，改善美观度，保护脑组织[1]。现阶段，临床医师可选择利用多种颅骨修补材料，比如：钛网、自体骨以及硅胶等[2]。但有报道称，不同的颅骨修补材料在颅骨修补术中的应用可取得不同的成效，并且，患者术后发生并发症的几率也具有一定的差异性。对此，该文将以120例颅骨修补术患者（接诊于2016年5月—2017年10月）为对象，着重分析颅骨修补术中不同颅骨材料的应用对患者术后并发症发生率所产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊且行颅骨修补术治疗的患者120例，采用电脑随机双盲法的方式进行分组：A、B、C 3组各有40例。A组男21例，女19例；年龄3～70岁，平均（39.24±10.68）岁；左侧缺损者17例，右侧缺损者16例，双侧缺损者7例，创伤所致缺损者，25例，脑血管病所致缺损者10例，颅骨病变所致缺损者4例，肿瘤所致缺损者1例；术前伴癫痫症状者17例；合并脑积水需行分流手术治疗者，8例；受伤至修补的时间为0～7个月，平均（2.89±1.01）个月。B组男者22例，女18例；年龄4～72岁，平均（39.81±10.92）岁；左侧缺损者，19例；右侧缺损者15例，双侧缺损者6例；创伤所致缺损者23例，脑血管病所致缺损者9例，颅骨病变所致缺损者5例，肿瘤所致缺损者3例；术前伴癫痫症状者15例；合并脑积水需行分流手术治疗者9例；受伤至修补的时间为0～6.5个月，平均（2.71±0.94）个月。C组男23例，女17例；年龄4～71岁，平均（39.82±10.01）岁；左侧缺损者19例；右侧缺损者17例；双侧缺损者4例；创伤所致缺损者20例；脑血管病所致缺损者12例；颅骨病变所致缺损者6例；肿瘤所致缺损者2例；术前伴癫痫症状者13例；合并脑积水需行分流手术治疗者7例；受伤至修补的时间为0～7个月，平均（2.57±1.13）个月。患者有手术适应证，临床资料完整，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较两组的缺损原因等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全麻，對于颅骨骨瘤等进行择期手术治疗的患者，需对病变颅骨进行彻底的切除，然后再施以颅骨缺损修复治疗。针对行术后减压以及颅脑损伤需进行二期修复治疗的患者，需利用原手术皮瓣对头皮切口进行修复，针对原切口较不规则的患者，需将缺损区作为中心，以形成一个新的皮瓣，此外，还应确保皮瓣基蒂有充足的供血。一部分患者存在皮肤瘢痕挛缩及皮肤张力高等情况，需和整形外科医师进行合作，在术前对患者施以转移皮瓣术治疗，避免术后因皮肤张力高而引发修补材料外露的情况。手术前0.5 h，对患者进行抗感染治疗，并在术后留置48～72 h的头皮下引流管，需根据患者的实际情况，明确引流管拔除的时间。若引流量超过300 mL，需适当延长患者拔管的时间。

对于修补材料的选择，A组应用钛网，详细如下：早期应用手工塑形，而后期则应用数字化三维成形钛合网进行剪切和塑形。B组应用硅胶，详细如下：采取镶嵌法，经骨缺损缘对骨膜进行规范化的切开，并对其进行修整。对硅胶片进行适当的剪裁，并将之规范化的镶嵌于患者的骨缺损部位，同时在周边利用粗丝线进行固定。C组应用自体骨，详细如下：主要有体外低温冷藏以及骨瓣腹壁包埋两种，前者需在去骨瓣减压术后的12 h之内，于无菌条件下放在专门的骨库中进行深低温保存，控制保存温度在零下70℃左右的范围之内，此外，还应控制自体骨的保存时间<24个月。后者需在去骨瓣减压术中，于患者的腹部皮下以及腹外斜肌腱膜间对自体骨瓣进行埋藏，并在术后的3个月之内将骨瓣取出，完成对患者进行自体颅骨修补治疗。

1.3 评价指标

对3组术后并发症（头皮下积液，硬膜外血肿等）的发生情况进行分析比较。利用该院自拟的满意度调查问卷评价3组对治疗效果的满意情况，比较满意90～100分，一般满意60～89分，不满意为0～59分。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症分析

A组的并发症发生率为5.0%，B组为25.0%，C组为7.5%。经比较，A、C两组的并发症发生率比B组低。但A、B两组的并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。

2.2 患者满意度分析

A组的患者满意度为97.5%，B组为75.0%，C组为85.0%。A组的患者满意度比B、C两组高（P<0.05），并且，C组的患者满意度高于B组（P<0.05）。如表2。

3 讨论

在神经外科中，颅骨缺损修补治疗属于是一种比较常见且简单的手术治疗方案，但患者在术后比较容易发生头皮下积液以及材料松动等并发症。钛网材料在现阶段中的应用十分广泛，特别是数字化钛网材料的应用，在较大程度上提升了手术治疗的精确度，且也更加符合人体颅骨生物学的角度，让颅骨缺损能够实现解剖修复的效果[3]。钛网修补具有性质稳定以及组织相容性好等特点，是一种比较理想的修补材料，且感染率非常低，但在术中仍要严格落实无菌操作原则，在术前对患者施以抗感染治疗，针对头皮张力比较高的患者，需和整形外科医师进行合作，在术前对患者施以转移皮瓣术治疗，以避免在术后因皮肤张力高而引发修补材料外露的情况[4]。手工塑形钛网在修剪的过程当中应对边缘进行有效的处理，以防止因顶压皮肤而引发破溃感染的情况[5]。此外，还应对颅骨修补的层次进行有效的分离，以免对硬膜造成损伤。

自体骨瓣修补具有无排斥以及价格低等特点，且颅骨厚度以及弧度都正常，可实现解剖修复的效果，此外，自体骨瓣还能和正常的颅骨进行融合，然后共同生长[6]。自体冰冻颅骨无免疫排斥反应，有骨再生以及血管再生能力[7]。但自体骨的获得以及保存都比较困难，特别是腹壁包埋骨瓣，具有一定的使用期限，通常需于骨瓣骨质吸收之前，也就是在手术后的3个月之内，对骨瓣进行取出并予以修补治疗。硅胶材料的价格也比较低廉，术后并发症相对自体骨较少。在解飞等人[8]的研究中，对351例进行颅骨成形术治疗的患者进行分析，当中有281例应用钛网，有42例应用自体骨，有28例应用硅胶，结果显示，钛网组的并发症发生率为6.4%（18/281），硅胶组的并发症发生率为25.0%（7/28），自体骨组的并发症发生率为9.5%（4/42），其中，钛网组和自体骨组的并发症发生率比硅胶组低，钛网组的并发症发生率比自体骨组低，但组间差异无统计学意义。此研究中，A组的并发症发生率为5.0%、C组为7.5%，比B组的25.0%低（P<0.05），这和上述研究相似。A组的患者满意度比B、C两组高（P<0.05）。提示钛网在颅骨修补术中的应用可取得比自体骨以及硅胶更显著的成效，特别是三维成形钛网，需将之和颅骨进行紧密的贴合，并在术中严格落实无菌操作原则，对层次进行分清，并在颅骨对钛钉进行牢固的固定，能够有效防止松动的发生。

综上所述，临床医师在对患者施以颅骨修补术治疗时，需根据患者的实际情况选择最适的修补材料，并严格执行无菌操作，为患者留置头皮下引流管，能有效降低并发症发生率，改善患者预后。

[参考文献]

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[3] 钱伟，张卫，金浩，等.三维塑形钛板颞肌下修补颅骨缺损的安全及有效性：38例患者数据分析方案[J].中国组织工程研究，2017，21（34）：5418-5422.

[4] 王建军，孙炜，周剑云，等.颅骨修补术后常见并发症分析[J].中国康复理论与实践，2016，22（6）：729-733.

[5] 王舜尧，褚光，陈天虎，等.超低温保存自体颅骨回植在颅骨修补术中的临床应用[J].中华解剖与临床杂志，2017，22（5）：426-428.

[6] 贡荃，张宏文.颅骨修补术后钛网外露四例临床分析[J].中国基层医药，2017，24（24）：3814-3816，后插1.

[7] 陈俊.颅骨修补材料运用现状及3D打印技术在其制备工艺中的应用展望[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（8）：597-600.

[8] 解飞，郝淑煜，李欢，等.不同颅骨材料颅骨修补术后并发症分析[J].创伤外科杂志，2017，19（4）：254-257.

（收稿日期：2018-07-28）