该院2017年肠杆菌细菌的分布及耐药性研究

栾和伟

[摘要] 目的 探讨该院2017年肠杆菌科细菌分布及耐药情况，为肠杆菌科细菌感染抗菌药物临床合理防治提供依据参考。方法 以2017年1—12月该院检验科细菌室按照患者首次分离菌株去除重复菌株分离的401株肠杆菌科细菌为研究对象，观察细菌种类及分布，K-B纸片法检测菌株抗菌药物敏感性，观察耐药情况。结果 401株肠杆菌科细菌中，肺炎克雷伯菌148株（36.91%），大肠埃希菌128株（31.92%），产气肠杆菌、粘质沙雷菌各28株（6.98%），阴沟肠杆菌16株（3.99%）。肺炎克雷伯菌主要来自痰标本，构成比81.08%，对哌拉西林、氨苄西林//舒巴坦、头孢呋辛等耐药，对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南、头孢西丁等敏感；大肠埃希菌主要来自尿标本，构成比55.47%，对哌拉西林、氨苄西林、四环素等耐药，对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星等敏感。结论 该院肠杆菌科细菌分布广、种类多，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分离率最高，两者均存在不同程度耐药，应引起临床重视，加强耐药监测，合理应用抗菌药物控制耐药菌医源性感染，保障医疗安全。

[关键词] 肠杆菌科细菌；感染分布；耐药性

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of Enterobacteriaceae in our hospital in 2017， and provide reference for clinical rational prevention and treatment of bacterial infection of Enterobacteriaceae. Methods From January to December 2017， the 401 strains of Enterobacteriaceae isolated from the isolates of the first isolates of our hospital were used as the research object to observe the bacterial species and distribution. The KB method was used to detect the strains drug sensitivity， observe drug resistance. Results Among 401 strains of Enterobacteriaceae， 148 strains of Klebsiella pneumoniae （36.91%）， 128 strains of Escherichia coli （31.92%）， 28 strains of Enterobacter aerogenes and Serratia marcescens （6.98%）， 16 strains of Enterobacter cloacae （3.99%）. Klebsiella pneumoniae was mainly from sputum specimens， which constitutes 81.08%， resistant to piperacillin， ampicillin//sulbactam， cefuroxime， etc， for amikacin， meropenem， imipenem sensitive to cefoxitin； Escherichia coli mainly from urine samples， the composition ratio was 55.47%， resistant to piperacillin， ampicillin， tetracycline， etc， to imipenem， meropenem， amikacin， etc. sensitive. Conclusion The bacteria of Enterobacteriaceae in our hospital are widely distributed and various types. The isolation rate of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli is the highest. Both of them have different degrees of drug resistance. It should be paid attention to clinically， strengthen drug resistance monitoring and rationally apply antibacterial. The drug controls the iatrogenic infection of drug-resistant bacteria to ensure medical safety.

[Key words] Enterobacteriaceae bacteria； Infection distribution； Drug resistance

腸杆菌科是生存于人和动物肠道中的生物学性状相同或相似的一类革兰阴性杆菌，现已知菌属30余个，菌种120多，其中多数为肠道正常菌群，少数为致病菌，是人类肠传染病重要致病菌，也可引起呼吸道、泌尿系、血液等多系统感染[1]。2016年全国CHINET细菌耐药性监测数据显示，肠杆菌科细菌分离率居各科致病菌首位，已经成为导致医院感染的最主要条件致病菌[2]。受广谱抗菌药物不规范使用等因素影响，肠杆菌科细菌耐药问题近年较为突出，掌握耐药菌临床分布及耐药谱变化对肠杆菌科细菌耐药控制及有效感染治疗具有重要意义[3]。文章现以2017年1—12月该院401株肠杆菌科菌株样本为例，对其临床分布及耐药情况进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院检验科细菌室分离的401株肠杆菌科细菌为研究对象。来自男性病例269株，来自女性病例132株。菌株来源：痰标本184株（45.89%），尿标本122株（30.42%），血标本60株（14.96%），其他35株（8.73%）。

1.2 方法

全部细菌检验样本均标准化采集及送检，质量达标。实验室内，依照《全国临床检验操作规程》相关要求进行细菌分离与培养，以全自动细菌鉴定仪SIEMENS MicroScanWalkAway40 plus进行菌种鉴定，全程质控。体外药敏试验采用纸片琼脂扩散法（K-B法），药敏纸片为OXOID公司产品，试验结果给予CLSI2012标准判定。观察细菌种类、分布及药敏试验结果。

1.3 统计方法

以WHONET5.6分析软件对肠杆菌科细菌分布及药敏结果进行统计分析。

2 结果

2.1 细菌种类与分布

401株肠杆菌科细菌种类分布及构成见表1。统计数据显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是该院分布最多的肠杆菌科细菌，占比均在30%以上，两种细菌的标本分布见表2。其中，肺炎克雷伯菌主要来自痰标本，构成比81.08%，大肠埃希菌主要来自尿标本，构成比55.47%。

2.2 主要肠杆菌科细菌药敏试验结果

药敏试验结果示，肺炎克雷伯菌耐药率最高的5种药物依次为哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松，耐药率27.3%～42.1%，敏感率最高的5种药物依次为阿米卡星、美洛培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、敏感率83.3%～93.7%；大肠埃希菌耐药率最高的5种药物依次为哌拉西林、氨苄西林、四环素、头孢唑林、头孢呋辛，耐药率45.9%～78.1%，敏感率最高的5种药物依次为亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、厄他培南，哌拉西林/他唑巴坦，敏感率95.4%～100.0%。见表3。

3 讨论

该次临床研究回顾性分析2017年该院肠杆菌科细菌分离与耐药情况。按照患者首次分离菌株去除重复菌株后共分离出细菌401株，其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌构成比分别为36.91%和31.92%，明显高于其他4种，居第一、二位，是该院分布最多的肠杆菌科细菌，与文献报道的肺炎克雷伯菌分离率（25.1%）和大肠埃希菌分离率（46.3%）相近，均居第一、二位[4]。阴沟肠杆菌为肠道正常菌种，也是重要的条件致病菌，文献统计数据显示其分离率多居肠杆菌科三、四位，构成比5.0%～15.0%不等[5]。该研究中，该院阴沟肠杆菌检出16株，构成比3.99%，处于较低水平。

该院2种最主要肠杆菌科细菌中，肺炎克雷伯菌主要来自痰标本，构成比81.08%，与文献报道痰标本肺炎克雷伯菌分离比（78.4%）相近[6]。肺炎克雷伯菌是引起肺内感染的主要致病菌，特别是与呼吸机相关性肺炎（VAP）密切相关，其中肺炎克雷伯菌敏感菌多见于早发VAP，患者预后较好，产ESBL肺炎克雷伯菌多见于晚发VAP，为超广谱耐药菌株，治疗棘手，是导致抗菌药物治疗失败或病程迁延的重要原因。此外，肺炎克雷伯菌也可导致泌尿系感染、脑炎、腹膜炎、败血症等。药敏试验结果显示，该菌种对一二代头孢类、青霉素类抗菌药物耐药率较高，考虑与超广谱β-内酰胺酶水解作用有关[7]。大肠埃希菌也属条件致病菌，同肺炎克雷伯菌有相似的耐药机制，在该研究中对一二代头孢类、青霉素类抗菌药物的耐药性更高，达45.9%～78.1%，两者均对阿米卡星、美洛培南、厄他培南等敏感度较高，与文献报道基本相符[8]，可作为肠杆菌科细菌感染首选药物加以使用。

综上所述，该院肠杆菌科细菌分布广、种类多，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分离率最高，两者均存在不同程度耐药，应引起臨床重视，加强耐药监测，合理应用抗菌药物控制耐药菌医源性感染，保障医疗安全。

[参考文献]

[1] 郑恬，徐修礼，陈潇.肠杆菌科细菌耐药性及其耐碳青霉烯类菌株分布特点[J].中国感染控制杂志，2017，16（2）：121-125.

[2] 于莹璐，王蓓，田月如，等.医院感染阴沟肠杆菌的分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（11）：2420-2422.

[3] 李刚，赵慧铮，贾伟，等.7315株肠杆菌科细菌的临床分布与耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（6）：786-787，790.

[4] 李丰田，杨继勇，叶丽艳，等.2007-2012年肠杆菌科细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6004-6005，6017.

[5] 刘周，徐晨，姚杰，等.血流感染肠杆菌科细菌临床分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5559-5561.

[6] 冯旭慧，袁春儿，陈捷.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性[J].中国微生态学杂志，2016，28（3）：312-315.

[7] Saravanan Muthupandian Ramachandran Balajee， Barabadi Hamed. The prevalence and drug resistance pattern of extended spectrum β-lactamases （ESBLs） producing Entero bacteri aceae in Africa.[J]. Microbial pathogenesis，2018，114（6）：180-192.

[8] 江秀全，林燕青，郭琳琳，等.2016年该院临床分离细菌分布及耐药性监测调查分析[J].基层医学论坛，2018，22（11）：1514-1517.

（收稿日期：2018-07-27）