东莞市妇幼保健院儿保门诊6～24月龄婴幼儿贫血状况调查及影响因素

钟秀玲

【摘要】 目的：分析2015年儿保门诊6～24月龄婴幼儿贫血状况及影响因素，为制定相应的干预措施提供依据。方法：采用信息调查和血红蛋白测量相结合的方法，回顾性分析相关因素。结果：婴幼儿贫血与年龄、看护人类型、家庭年收入、婚姻状况、胎龄、出生后6个月内喂养方式和近2周是否腹泻有关（P<0.05），与性别、父母年龄、父母学历、近2周是否补铁和近2周发热情况无关（P>0.05）。结论：应改善经济，加强孕产妇管理，降低早产儿发生率，提高家长科学喂养知识，营造温馨家庭氛围，以降低该地区婴幼儿贫血发生率。

【关键词】 婴幼儿； 贫血； 影响因素

An Investigation and Influencing Factor Analysis of Pediatric Anemia in Outpatient Children in Ages of 6-24 Months from Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital/ZHONG Xiuling.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：081-084

【Abstract】 Objective：To analyze the situation and influencing factors of anemia in 6-24 month old infants and toddlers from our child health care clinic in 2015.Method：We collected information from a questionnaire survey and measured hemoglobin in these children，and then performed a retrospective study of the influencing factors.Result：The prevalence of anemia in pediatric anemia was associated with age，the types of guardian，household annual income，length of gestation，feeding methods in the first six months，and diarrhea in recent two weeks（P<0.05）.It was not associated with the gender，parent age，parent education，iron supplement or fever in recent two weeks（P>0.05）.Conclusion：In order to lower local prevalence of pediatric anemia，it is important to develop economics，improve pregnant medical care，lower incidence of premature delivery，strengthen parents feeding knowledge，and create a warm family atmosphere.

【Key words】 Children； Anemia； Influencing factor

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.022

兒童贫血是全球性的公共卫生问题，同时也是我国儿童四大疾病（佝偻病、腹泻、肺炎、营养性缺铁性贫血）之首[1-2]。第四次全国营养调查显示，我国5岁以下儿童贫血率为18.8%，而2岁以下高达32.0%[3]。6～24月龄婴幼儿为贫血高发群体[4]，提示婴幼儿是贫血重点防治对象。婴幼儿贫血易合并急慢性感染、营养不良，长期贫血可影响其认知功能和生长发育，导致其免疫力和活动力降低[5]。同时，儿童贫血是导致我国疾病负担的重要因素之一[6]。因此，解决儿童贫血特别是婴幼儿贫血刻不容缓。广东省东莞市经济水平相对发达，但人口结构相对复杂，外来人口较多，为了解该地区婴幼儿贫血状况及影响因素，收集了2015年在本院儿保门诊进行体检并行血常规检查的婴幼儿数据进行分析，为制定有效的婴幼儿贫血干预措施提供科学依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以本院儿保门诊6～24月龄婴幼儿及其家长为研究对象，根据国家公共卫生项目儿童体检的要求，对前来本院体检的婴幼儿采用多阶梯随机抽样方法，共调查6～24月龄婴幼儿2521名。

1.2 方法 采用信息调查和婴幼儿血红蛋白测量相结合的方法，利用本院儿童保健系统康软系统，对首次体检的儿童进行一般人口学特征、婴幼儿的基本情况、喂养行为、看护行为等信息的录入，同时由专业人员采集婴幼儿指尖末梢血20 μL，使用日本希森美康Sysmex公司的XT-2000i型血红蛋白仪对全血进行血红蛋白（Hb，g/L）检测。

1.3 诊断标准 按照世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的标准[7]，6个月～6岁儿童血红蛋白低于110 g/L诊断为贫血。纯母乳喂养是指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式[8]。

1.4 质量监控 信息调查录入人员均经统一培训，对本调查项目的定义和内容的理解一致后进行调查及信息录入；婴幼儿的出生日期要求填写准确，统一用公历；信息录入后由康软系统进行永久保存。endprint

1.5 统计学处理 采用 Epidata 3.0软件进行录入，SPSS 19.0软件进行统计分析，包括 字2检验及多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 本次调查共调查婴幼儿2521名，其中男童占56.6%（1426/2521），女童占43.4%（1095/2521），男女比例为1.30∶1.00；婴幼儿的月龄均值为（14.5±5.01）个月。

2.2 婴幼儿贫血率 本次共调查2521名婴幼儿，其中有540名婴幼儿贫血，总体贫血率为21.4%（540/2521），其中男童贫血率为20.75%（296/1426）、女童贫血率为22.2%（244/1095），两者比较差异无统计学意义（ 字2=0.86，P=0.35）。不同月龄婴幼儿的贫血率不同（ 字2=67.619，P<0.001），其中6～9、9～12月龄的婴幼儿贫血率较高，分别为27.1%和31.3%，见表1。

2.3 婴幼儿贫血率的单因素分析 本次调查将父母的年龄、文化程度，看护人类型，家庭年收入，婚姻状况，胎龄，出生后6个月内喂养方式，近2周是否补铁，2周发热情况，2周腹泻情况这12个变量经行单因素分析。6个与6～24月龄婴幼儿贫血相关的因素分别为看护人类型、年收入、婚姻状况、胎龄、最近两周是否腹泻、喂养方式，见表2。

2.4 婴幼儿贫血患病多因素Logistic回归分析 以婴幼儿是否贫血为因变量（贫血=1，非贫血=0），将上述有意义的6个单因素拟为自变量纳入多因素Logistic模型，结果显示看护人为祖父母外祖父母或其他、胎龄小于37周、近2周婴幼儿患腹泻、对婴幼儿进行纯母乳喂养是婴幼儿患贫血的危险因素，见表3。

3 讨论

东莞地区6～24月龄的婴幼儿贫血率为21.4%，依据WHO对人群贫血水平制定的分级标准[9]，属中等程度公共卫生问题。《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》要求[10]，5岁以下儿童贫血患病率应控制在12%以下，本地区仍未达到国家最新要求。

调查结果显示，该地区不同性别婴幼儿贫血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这与文献[11-12]报道结果一致，不同月龄婴幼儿的贫血率不同（P<0.05），6～9月龄、9～12月龄的婴幼儿贫血率较高（27.1%、31.3%），6月龄后婴儿从母乳获得的能量和营养不再满足其日常需求，若不及时合理添加辅食，很容易出现贫血。

国内外研究发现家庭经济状况是儿童贫血的一个重要影响因素[13-14]，家庭经济状况影响母亲在孕晚期、哺乳期及婴幼儿的营养和铁的补充。国内早产儿贫血发生率报道不一，但一致认为孕期母亲营养摄入不足会增加早产发生风险，造成婴儿出生时体内铁贮备不足[15]，增加了婴幼儿患贫血的风险。本次研究结果显示，经济较差（年收入≤3万）的家庭，婴幼儿贫血率高（P<0.05），早产儿患贫血的风险是非早产儿的1.35倍。因此，仍需努力发展地区经济，减少贫富差距，降低早产儿发生率，使婴幼儿先天储铁充足，后天摄入丰富，改善营养状况，降低地区婴幼儿贫血率。

婴幼儿是饮食行为发育的关键时期[16]，家庭因素对其影响至关重要。研究显示，家庭氛围及亲子关系对婴幼儿的进食技能的发育及饮食习惯的形成有重要引导作用[17-18]。父母的焦虑情绪与儿童饮食行为问题相关[19]，本次调查结果显示，在离异、丧偶、分居的家庭中，婴幼儿贫血率较高（P<0.05）。在单亲家庭中，家长容易对婴幼儿照顾不周；而在离异、分居的家庭中，家长与婴幼儿的交流相对较少，家庭氛围紧张，这会降低婴幼儿的喂养质量，影响婴幼儿营养的吸收，长期便会导致贫血[17]，家长需建立良好亲子关系、营造和谐家庭氛围，帮助孩子养成合理的饮食习惯，全面吸收各种营养素，以预防贫血的发生[16]。

多因素分析显示，近2周腹泻的婴幼儿患贫血的风险为无腹泻婴幼儿的1.325倍，这一结果与文献[20]报道结果相符。原因为铁的吸收主要在小肠上部[21]，婴幼儿患腹泻会降低婴幼儿食欲、并导致消化吸收障碍，影响铁和其他营养素的吸收[22-23]，引起铁缺乏症[24]，增加患贫血的可能性。

以往的研究对喂养方式这一因素看法不一，有研究指出母乳喂养婴幼儿发生率明显低于混合喂养[25]，但也有研究发现，过长时间的纯母乳喂养（如超过 6个月），是婴儿贫血的一个高危因素[26]。本次研究也发现，与非纯母乳喂养比较，6月内纯母乳喂养的婴幼儿贫血率更高（P<0.05）。当纯母乳喂养持续超过6个月，母乳中的铁及营养素不能满足婴儿的生长发育，另外也可能与人工喂养儿使用了富含铁蛋白的奶粉及食物有关。我国孕妇晚孕期贫血患病率高达85.4%[27]，WHO也指出，发展中国家新生儿铁储备较低，纯母乳喂养至6个月可能影响婴幼儿血液系统[21]，这提示在提倡母乳喂养的同时，应在婴幼儿4～6月开始添加辅食，这是预防婴幼儿贫血的有效方法。

综上所述，尽管东莞地区经济水平相对发达，但6～24月龄婴幼儿贫血率仍较高，应通过改善经济、提高家长科学喂养知识，营造温馨家庭氛围，以降低该地区婴幼儿贫血发生率。

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（收稿日期：2017-08-02） （本文编辑：程旭然）endprint