中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的临床疗效观察

许兆民

山东省临朐县五井中心卫生院，山东临朐 262600

膝关节骨折是常见的骨折，包括髌骨骨折、胫骨平台骨折，约占全身骨折的1%～2%。膝关节骨折患者卧床时间长，因膝关节长时间废用，骨折所致神经损伤、炎症损伤，术后容易出现膝关节粘连性僵硬，是导致膝关节功能障碍的主要原因[1]。西医治疗膝关节粘连性僵硬方法因粘连松解术为主，手术也有创伤性，疗效肯定，但疗效个体差异较大。中医诊治骨伤、骨病的经验丰富。该次研究采用对比分析，评价中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年3月—2017年1月，该院收治的骨折后膝关节粘连性僵硬患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②无原发的膝关节疾病；③知情同意。排除标准：①合并其他重大疾病如慢性心力衰竭；②存在药物禁忌证；③其他可能导致膝关节功能障碍的疾病；④无法获得随访。退出标准：①误漏诊；②治疗期间负性事件，如出现跌倒引起膝关节损伤；③未能获得随访。入选对象80例，根据入院顺序、患者意愿分组。对照组40例，其中男31例、女9例，年龄21～69 岁，平均（41.5±8.2）岁。 身高体指数（BMI）（22.1±1.2）kg/m2。胫骨平台骨折25例，髌骨骨折15例。观察组40例，其中男30例、女10例，年龄22～65岁，平均（42.4±7.5）岁。 BMI（22.0±1.4）kg/m2。 胫骨平台骨折 23例，髌骨骨折17例。两组对象年龄、性别、BMI水平、骨折类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯西医治疗，主要方法：（1）松解术：①周围肌群练习，先进行肌群练习，膝关节放松位，适当揉拿、放松，直至皮肤温度上升，达到温热，弹拨法放松松解局部肌肉，逐步松解到关节周围。②关节松动，采用牵伸、摇晃、抖动、挤压、牵引等手法进行关节松动，低速度、大振幅、匀速晃动。重视前后、侧方滑动，伸屈膝摆动，推住髌骨两侧边缘上下左右极限摇动，每组动作60次，推动后维持30～60 s，整个疗程需要30～40 min。（2）其他疗法：①医嘱患者术后做好康复训练，以膝关节各个方向上的训练为主，膝关节肌力训练，以股四头肌等长收缩训练、等长收缩和等速收缩训练为主，逐渐开展更高强度、更复杂的膝关节活动训练，如半蹲、平衡板、步行灵活性训练；②臭氧注射：针对粘连硬结，注射臭氧，浓度40 U/mL，15 mL/次，1次/周，连续4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合中医治疗。①针刀：21例根据人体弓弦力学解剖系统和网眼理论，采用松解、剥离、切割手法，根据关节解剖部位、各个功能活动肌群、疼痛出现部位治疗。一般从髌上囊两侧膝眼，胫腓侧副韧带垂直进针，与韧带走形一致方向松解粘连痛点，纵横向剥离松解髌骨周围筋膜韧带等病变软组织。有的患处可明显扪及结节的，左手拇指找准该粘连疼痛点，左右上下先后分离结节点周围软组织，按压固定皮肤，右手持刀，垂直拉回提插切割粘连，以恢复处阻力消失为准，术后局部压迫止血3 min。1次/周，持续3～4次。②中药热敷熏洗：所有对象，组方细辛3 g，川乌、草乌、鸡血藤、红花、川牛膝、透骨草、路路通各10 g，丹参、伸筋草、海桐皮各15 g，熏洗器熏洗治疗，温度 37～40℃，1 次/d，30 min/次，持续 4～8周。③针灸：11例选择“髌骨内外上角和髌尖下”三点作为治疗点，进行针刺治疗，直刺，得气或抵达骨面后稍退针，而后选择电针，疏密波留针持续30 min，1次/d，7次为1个疗程，连续3个疗程。④推拿：所有对象，推髌按虚、经筋手法等，1次/d，针灸后开展。

1.3 观察指标

治疗前、3个月后，膝关节功能评分（HSS）、股胫角、胫骨后倾角，末次随访100 m步行时间，跛足、拄拐率、跌倒发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，量表评分以及角服从正态分布采用（±s）表示，组间比较采用t检验、治疗前后对比采用配对t检验，末次随访跛足、拄拐率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3个月后，观察组与对照组HSS评分（96.1±3.1）分、（90.5±6.3）分低于治疗前（77.8±11.5）分、（75.1±12.6）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访，观察组 100 m 步行时间（75.6±13.2）s，低于对照组（96.3±20.6）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组跛足、拄拐、跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组与对照组访跛足、拄拐率、跌倒发生情况对比[n（%）]

3 讨论

中医在关节骨病治疗方面有明显的独特疗效，该次研究也证实了这一点，观察组较对照组的HSS恢复更好，患者达到接近术前水平，观察组100 m步行时间也低于对照组，达到正常人水平。膝关节功能的恢复，患者跛足、拄拐率、跌倒合计发生率也明显低于对照组（P＜0.05），膝关节功能的恢复具有重要意义，能够提高行走能力，降低跌倒风险，这对于提升患者的生活质量，改善形象。

中医治疗的优势：①针刀治疗粘连，通过铲削和切割等手法，松解粘连组织，缓解肌肉痉挛，切开瘢痕，恢复正常的膝关节周围生物结构，松动关节，促进炎症吸收，实现动态平衡；②热敷治疗，发挥药物的靶点作用，药离子经皮渗入，中药往往有抗炎、清除氧自由基、提高组织缺氧缺血、改善血管通透性等作用，改善局部循环，利于肌力的恢复，组织液吸收；③针灸，能够可起到减轻局部炎症水平，兴奋交感神经等作用，改善免疫代谢、调节血浆神经肽分泌与功能，从而减轻神经刺激引起的症状体征刺激神经元修复，改善局部微循环，刺激神经反馈，改善肌力，同时刺激镇痛物质的释放；④推拿通过透热、按压等物理机械作用，能够起到舒筋活络、刺激调节免疫功能、清除毒素作用，缓解康复训练所致的肌肉疲劳[2]。循证研究显示，针灸＋针刀＋推拿是治疗关节骨病的主要方法，联合应用疗效肯定[3]。

综上所述，中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬疗效肯定。

[1]夏海,范晓华,焦兆德,等.胫骨平台骨折术后并发症的Meta分析[J].实用骨科杂志,2015,21(11):993-997.

[2]张鑫，刘波，刘辉，等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用[J].中医正骨，2013，25(4):34-36.

[3]艾金伟,李德胜,刘羽,等.中医辩证治疗膝骨性关节炎的网状Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16(5):532-542.