个性化综合康复训练对下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍的疗效研究

张谊平，朱敏，徐梁栋

泰州市第三人民医院康复医学科，江苏泰州 225321

由于术后不重视康复治疗或者康复训练方法不当所导致的下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍在临床骨科中非常常见，对于骨折治疗一般遵循固定、复位、康复训练的基本原则，但是治疗过程中的长时间制动，使得膝关节活动受到了限制，肌肉主动收缩障碍，血液和淋巴液回流不畅，造成周围组织水肿，关节正常活动受到限制，甚至形成关节功能障碍[1]。针对关节进行康复训练时，会产生较为强烈的疼痛，致使患者的治疗依从性较差，影响关节功能的恢复。在该院临床实践中，采取个性化综合康复训练治疗下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取了2015年3月—2017年3月间该院收治的100例下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将100例患者分为观察组和对照组，每组各有患者50例。观察组的50例患者中有男性35例，女性 15例，年龄在 15～65岁之间，平均年龄（38.1±2.3）岁，病程为 18～59 d，平均病程为（41.2±5.1）d，患者膝关节活动度主动屈曲度为 （45.9±1.8）°；对照组的50例患者中有男性32例，女性18例，年龄在16～65岁之间，平均年龄（38.7±2.4）岁，病程为 18～58 d，平均病程为（41.1±4.9）d，患者膝关节活动度主动屈曲度为（46.1±1.6）°。两组患者的其他临床资料基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组。对于对照组的患者给予常规的康复治疗，主要包括患者主动锻炼、在医务人员或家属协助下进行被动训练、在医务人员协助下进行物理因子治疗。②观察组。观察组的患者给予个性化综合康复训练，具体内容如下：心理康复：一部分患者可能会因为对疼痛的恐惧和对康复训练方式的不理解拒绝接受康复训练，对康复训练有着较强的抵触情绪。这种时候，医护人员要根据患者的个人情况，了解患者产生抵触情绪的主要原因，在尽心安抚的基础上，向患者讲解康复训练的必要性，多向患者例举一些康复训练的成功案例，帮助患者树立康复信心，提高患者的治疗依从性，积极配合进行康复训练[2]。肌力锻炼：根据患者的年龄、性别、职业特点，为患者制定个性化的肌力锻炼计划，以保证患者肌力快速恢复，并转天没有明显的痛感为主，重点对患者的股四头肌进行锻炼，将协助锻炼和自主锻炼相结合，锻炼过程中做好患者的监护工作。关节松动术：根据患者骨折的具体情况，以及在实施手术后具体的固定情况，在手术完成2周内，可以开始进行膝关节松动术，如果患者出现膝关节疼痛、关节部位肿胀的情况，酌情为患者进行冰敷。红外线治疗：在手术实施后24 h～2周的时间内，可以为患者进行局部红外线治疗，起到缓解患者骨折疼痛的作用，并能够减小红肿、渗出的发生几率。肌肉电刺激：为了减轻康复训练给患者带来的痛苦，提高康复训练的效果，可以在患者膝关节两端进行肌肉电刺激治疗[3]。持续被动训练：使用持续被动机，每天为患者进行2次时长20 min以上的的被动训练，运动的幅度根据患者骨折情况及内固定情况进行调节，避免实施手术部位出现剧烈疼痛，被动训练连续进行4周。

1.3 疗效判断标准

治愈：治疗之后患者病灶部位的肿胀完全消退，疼痛感消失，膝关节可以自由活动，活动幅度在120°以上。显效：治疗后患者病灶部位的肿胀基本消退，疼痛感基本消失，膝关节日常活动基本不受到影响，活动幅度在90～120°之间。好转：治疗后患者病灶部位的肿胀有所减轻，疼痛好转，膝关节活动略受限制，日常活动存在轻微障碍，活动幅度在60～90°之间[4]。无效：治疗后患者病灶部位肿胀和疼痛没有好转，甚至有恶化的迹象，膝关节活动受到限制，活动幅小于60°。

1.4 统计方法

所有资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，分别用t检验和χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗之后，给予个性化综合康复训练的观察组患者有25例完全治愈，有20例患者治疗效果明显，有4例患者治疗后有明显好转，只有1例患者治疗无效，治疗呃总有效率为98%，而对照组的患者治疗的总有效率仅为80%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据统计见下表 1。

表1 两组患者治疗情况统计[n（%）]

3 讨论

骨折患者实施内固定术治疗后，很容易发生膝关节僵硬、粘连的情况，从而引发膝关节功能障碍，情况严重的，会使患者的正常生活受到很多限制，降低生活质量。所以，在患者接受手术治疗之后，进行必要的康复治疗和康复训练，能够改善患者膝关节功能，预防膝关节功能障碍的发生。个性化综合康复训练，针对每个患者的不同情况，制定以关节活动度恢复、肌力训练为主的康复训练计划，多种康复治疗手段联合实施，可以显著改善患者膝关节状况，促进患者膝关节功能恢复。使用被动训练机为患者进行持续的被动康复训练，可以防止患者韧带在手术恢复的过程中纤维化，促进患者血压及淋巴液顺畅回流，快速更新患者的膝关节液，降低膝关节粘连发生的可能性，预防骨关节炎。经过研究发现，观察组患者的治疗总有效率为98%，远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，个性化综合康复训练能够显著改善下肢骨折内固定术后患者的膝关节功能障碍问题，治疗效果显著，值得在临床上进行推广。

[1]郭延芳.探讨下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍行早期综合康复疗法治疗的临床效果[J].中国伤残医学,2016,24(23):71-72.

[2]魏文强,张会久,李雨佳.关节镜下微创内固定结合术后早期综合康复锻炼治疗27例胫骨平台骨折的疗效[J].中国内镜杂志,2016,22(8):46-51.

[3]李銮宁.中药熏蒸、手法松解配合功能锻炼治疗膝关节周围骨折术后功能障碍的临床研究[D].长沙：湖北中医药大学,2015.

[4]黄丹,王懋成.综合康复治疗骨折术后膝关节功能障碍67例[J].按摩与康复医学,2017,8(1):27-28.