弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折临床观察

贺兵，田元高，张继夏，代文富，廖泽刚，凡波，曾行松，巫长江

宜宾市江安县中医医院骨伤科，四川宜宾 644200

小儿长骨骨折是一种在临床上十分常见的儿童骨折类型，在以往的临床治疗过程中多采用石膏夹板固定、切开复位等治疗方法，但依据大量的临床研究表明，采取这些治疗方法较易造成骨折部位再次发生移动，需进行多次调整，患儿需忍受剧烈疼痛[1]。随着目前相关医疗技术的快速发展，弹性髓内钉在临床上的应用越来越广泛，其在治疗长骨骨折方面优势价值显著。该文探讨了采用弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究纳入2015年1月—2017年8月于该院接受治疗的小儿长骨骨折患者，共45例，将患儿依据随机数表法分为观察组与对照组两组。其中观察组共24例，男 15例，女 9例；年龄 3～14岁，平均年龄（7.6±1.4）岁；股骨干骨折11例，尺桡骨骨干骨折8例，胫腓骨骨干骨折5例。对照组共21例，男13例，女8例；年龄 3～16 岁，平均年龄（7.8±1.3）岁；股骨干骨折 10例，尺桡骨骨干骨折7例，胫腓骨骨干骨折4例。比较两组患儿的性别、年龄、骨折类型等一般统计资料情况，差异无统计学意义（P＞0.05），可开展组间对比研究。

1.2 方法

对照组：实施切开复位钢板螺钉内固定处理。具体操作方法为：对患者实施全身麻醉，取仰卧位，于骨折部位做垂直切口，并经消毒处理后切开皮肤与皮下组织、筋膜组织，剥离骨膜后促使股骨病变位置能够得以充分显现在手术视野下，采用复位钳实施复位对齐处理，选取合适规格大小的钢板进行复位并通过螺钉予以固定，通过C型臂透视针对骨折复位状况予以检视，直至达到满意复位效果后冲洗切口并采取止血处理。观察组：采用弹性髓内钉处理。具体操作方法为：在术前对患者采用X线进行检查，确定骨折位置及受损状况，选取所对应直径大小的弹性髓内钉，对患者实施全身麻醉，依据骨折程度与进针堤岸距离骨骺距离，对称性预弯曲弹性髓内钉。做1.5 cm左右的切口，分离软组织直到骨膜部位，在实施进针之时要谨慎操作，确保患儿骨折部位附近组织血管与神经组织不会受损，做垂直骨皮质开口，穿透患儿皮质组织以后内置预弯弹性髓内钉，于C型壁监控下对骨折部位进行复位处理，在确保解剖复位达到满意状态以后选取与之相对的进针点，把弹性髓内钉置入于髓腔当中以期达到良好的内固定效果，所剩下的针尾在弯折以后需留出一定长度埋入患者皮下组织。

1.3 观察指标

观察两组患儿的术后关节功能恢复状况及术后感染率，并采用Broberg Morrey评分、Harris评分、HSS评分对患儿肘关节、膝关节与髋关节展开评价分析。

1.4 统计方法

将该次研究所选取的有关数据资料采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用[n（%）]表示计数资料，通过χ2检验进行组间对比验证；采用（±s）表示计量资料，通过t检验进行组间对比检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的术后关节功能评分对比

经手术治疗后，观察组患儿的Broberg Morrey评分、Harris评分、HSS评分均明显高于对照组，且对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术后关节功能评分比较[（±s），分]

表1 两组患儿术后关节功能评分比较[（±s），分]

组别B r o b e r g M o r r e y评分H a r r i s评分 H S S评分观察组（n=2 4）对照组（n=2 1）t P 9 5.2±2.4 8 1.1±1.4 3 0.0 2 2＜0.0 5 8 1.3±1.7 6 3.4±2.7 3 3.1 9 0＜0.0 5 9 2.4±1.9 7 8.2±1.5 3 4.7 0 4＜0.0 5

2.2 两组患儿的术后感染率对比

观察组患儿在术后共出现了1例感染病例，感染率为4.17%；对照组患儿在术后共出现了7例感染病例，感染率为33.33%。对比两组患儿的术后感染率，观察组明显低于对照组且差异有统计学意义（χ2=6.518，P＜0.05）。

3 讨论

小儿长骨骨折是一种在临床上十分常见的骨折病症类型，在治疗这一骨折症状时最重要的一点即为复位处理与固定。长期以来临床上在治疗小儿长骨骨折之时多采取石膏夹板固定、切开复位等治疗方式，但由于这些方法较易致使骨折部位再次发生偏移，因此对于患儿的预后关节功能恢复会造成不利影响，甚至还将面临巨大痛苦。因此为解决上述治疗方法的缺陷与不足，目前在临床上开始越来越的采用弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折[2]。

弹性髓内钉治疗手术操作简便，对患儿的损伤较轻，无需剥离骨膜，具有较好的复位及术后关节功能恢复效果，且不良反应较少，感染率低。经有关临床研究表明，采用弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折，直接将钉插进骨髓内壁，并不会导致骨骼内部血液循环受到影响，而且还可通过对股内膜产生刺激作用来促进骨痂的生长。选用弹性髓内钉治疗方法，骨折一端在术后早期便可开展轻微活动，能够促进骨折部位的术后愈合，且损伤性较低，能够有效加强对附近软组织受损状况的恢复与改善，对于患儿的术后康复可起到重要的积极作用。此外，弹性髓内钉进针点也不会对骨骺产生不利影响，患儿的正常生长发育也不会受到影响。而且弹性髓内钉本身所具备的良好稳定性，能够有效减轻患儿的疼痛感，促使患儿在术后早期便可开展恢复锻炼。并且弹性髓内钉直径相对偏小，在进针过程中对髓内也不会产生压力影响，有助于骨痂的产生，促进长管股骨骨折愈合[3]。

综上所述，采用弹性髓内钉治疗小儿长骨骨折可有效促进患者的关节功能恢复，且术后感染率较低，有着良好的安全性，可推广应用。

[1]胡居正,石展英.钛合金弹性钉固定治疗小儿四肢长骨骨折的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2017,25(4):46-47.

[2]付桂兵,吴德超.弹性髓内钉在儿童长骨骨折治疗中的应用[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3758-3759.

[3]朱建,李立.弹性髓内钉在治疗小儿长骨骨折中的问题及并发症[J].中华创伤杂志,2014,30(5):440-442.