早期神经康复治疗卒中后抑郁60例临床体会

张静

孟州市第二人民医院神经内科，河南焦作 454750

脑卒中后并发抑郁症在临床上十分常见，有研究表明约有45%的脑卒中患者在发生卒中以后都有过抑郁感受，大多出现在脑卒中后的2个月～1年这一时间段内。因抑郁表现无典型性特征，较难被察觉，因此往往是在发生了意外事件后才被了解[1]。目前在治疗这一疾病时多采用5-HT再摄取抑制剂治疗。该文选取2015年3月—2017年3月该院收治的60例患者为研究对象，探讨了对脑卒中后抑郁患者分别在采取早期神经康复治疗、晚期神经康复治疗与常规治疗的临床疗效差异，其中早期康复组取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的60例卒中后抑郁患者作为研究对象，所有入选患者均符合全国脑血管病学术会议所制定的相关诊断标准（1996年），同时经CT或MRI诊断确诊。排除失语、意识障碍或有精神类疾病患者。将患者依据所采取治疗方式的不同分为对照组（17 例）、早期康复组（22 例）、晚期康复组（21 例）。 其中对照组男10例，女7例；年龄52～76岁，平均（62.1±8.5）岁；早期康复组男14例，女8例；年龄53～77岁，平均（63.2±8.4）岁；晚期康复组男14例，女7例；年龄51～76岁，平均（62.7±8.2）岁。 将 3组患者的各项常规性统计资料展开统计学分析，差异无统计学意义 （P＞0.05），可开展组间研究。

1.2 治疗方法

对照组：采取常规药物治疗。早期康复组：在常规治疗措施基础上增用早期神经康复治疗方法，具体为：①上肢康复训练。使患者双手向上伸举，并逐渐加大训练强度，具体以患者可适度耐受为宜；还可采用治疗球、滚桶、木钉盘、分指板等开展训练，以锻炼患者的手指与腕关节，提高其活动度，改善痉挛症状。②下肢康复训练。对患者开展髋关节内收及外延控制训练，增强患者日常活动能力；开展搭桥运动康复训练，进行下肢及膝关节屈伸及伸展控制训练，促进患者预后恢复。在患者卒中后抑郁早期开展神经康复治疗，1～2次/d，每次1 h左右，持续治疗2个月。晚期康复组在患者卒中后抑郁晚期开展神经康复治疗，具体治疗方法、时间等与早期康复组一致。对比3组患者在治疗2个月后的临床疗效差异。

1.3 疗效评价标准

对所有患者在治疗前后均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与日常生活能力量表（ADL）进行分数评价。对两组患者在治疗2个月后评价其HAMD减分情况，并据此做出疗效判断，显效：HAMD评分下降≥50%；有效：HAMD评分下降20%～49%；无效HAMD评分下降＜20%[2]。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS统计学软件分析数据，应用χ2或t检验对各项常规性统计资料展开组间对比检验，采用（%）表示计数资料，（±s）表示计量资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的临床疗效对比

经临床治疗后，早期康复组显效12例（54.55%），有效 8例（36.36%），无效 2例（9.09），总有效率 90.91%；晚期康复组显效 3例（14.29%），有效 5例（23.81%），无效13例（61.90%），总有效率38.10%；对照组有效2例（11.76%），无效 15例（88.24），总有效率 11.76%。早期康复组的临床治疗效果明显高于另外两组，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组患者治疗前后的HAMD、ADL评分对比

对该组研究所选取的60例患者在分别实施了相应的临床治疗措施后，对比患者的HAMD与ADL评分，早期康复组效果优于治疗前、晚期康复组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；晚期康复组优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着相关临床研究的逐渐深入，现已证实脑卒中后抑郁的病发和患者体内单胺类递质下降存在着密切的相关性，急性脑卒中后抑郁的发生多是因病灶导致甲肾上腺素神经元与5-HT能神经元受损所导致[3]。通过对患者开展早期神经康复治疗措施，能够促使患者尽早接受到系统性的康复训练，通过对患病肢体的锻炼能够对脑部功能起到一定的修复效果，促使病灶附近幅值及健康脑细胞实现重组或代偿，将脑组织的可塑性效果最大程度的发挥出来，提高患者的日常生活能力，改善患者的抑郁症状[4]。在该研究中，早期康复组患者在接受了相应的早期神经康复治疗措施后，其抑郁症状评分显著降低，日常生活能力评分明显提高，与晚期康复组及对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后的 HAMD、ADL评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后的 HAMD、ADL评分比较[（±s），分]

注：△与治疗前相比组间差异有统计学意义（P＜0.05）；*与晚期康复相比差异有统计学意义（P＜0.05）；#与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别时间H A M D A D L早期康复组（n=2 2）晚期康复组（n=2 1）对照组（n=1 7）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2 7.5 1±2.3 0（8.2 0±1.2 9）△*#2 7.8 4±2.0 2（1 8.2 4±2.6 1）△#2 7.6 5±2.2 8 2 4.2 6±2.0 7 3 3.7 2±1 2.2 8（8 8.2 2±2 1.3 3）△*#3 2.4 8±1 1.9 5（4 6.2 4±1 5.2 1）△#3 3.6 5±1 1.3 6 3 4.2 5±1 0.6 5

综上所述，对卒中后抑郁患者采取早期神经康复治疗，能够显著提高患者的临床治疗效果，且有助于改善患者的抑郁症状，提高日常生活能力。

[1]朱永平.氟哌噻吨美利曲辛片对脑卒中后抑郁及神经康复的影响[J].宁夏医科大学学报,2013,35(1):87-88.

[2]朱应征,付振强.艾司西酞普兰对卒中后抑郁状态及神经康复的疗效分析[J].中国处方药,2015,11(6):90,91.

[3]许雯蔚.早期神经康复介入对脑卒中后抑郁发生率的影响研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(7):1276-1277.

[4]贺歆彦,付丹飞,陈华向,等.早期治疗卒中后抑郁对神经功能康复的影响[J].吉林医学,2014,35(9):1844.