脑卒中并发吞咽功能障碍患者的康复护理

耿凤

南充市中心医院中医骨伤康复科，四川南充 637000

吞咽功能障碍会导致患者发生窒息，对其摄食造成影响从而营养不良等，是一种常见的脑卒中并发症。当患者误将食物吸入引发吸入性肺炎时，甚至会对其生命造成威胁。在脑卒中吞咽功能障碍患者常规治疗护理中并未取得明显的疗效，为了有效改善该并发症，该文选取2016年6—12月收治的50例患者为研究对象，采用康复训练进行护理干预，所获效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例脑卒中并发吞咽功能障碍患者随机分为对照组和观察组，每组25例；对照组年龄 41～75 岁，平均（55.7±6.7）岁，病程 20～74 d，平均（26.5±10.9）d；观察组年龄 40～78 岁，平均（56.2±6.4）岁，病程 20～72 d，平均（26.4±10.6）d；其中脑梗死 27例，脑出血23例；偏瘫部位：左侧26例，右侧24例。对照组与观察组患者年龄、病程、病况等资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 59例经颅部CT及MRI检查后均确诊为脑卒中并发吞咽功能障碍[1]；该研究是在患者及其家属对护理方案认真阅读并签字同意的情况下进行的。

1.2.2 排除标准 资料不全者；体力、理解能力不足者；神志不清或精神系统疾病患者；心、肝、肾等脏器功能障碍严重者；生命体征不稳定者。

1.3 护理方法

两组患者均采取药物治疗、吞咽功能训练等常规护理。在此基础上采取摄食护理和康复护理干预观察组。

1.3.1 摄食护理 轻度吞咽功能障碍患者主要采取摄食、体位训练，中、重度吞咽功能障碍患者经常规训练恢复一定吞咽能力后实施摄食训练。主要内容为：①严格控制每口进食量。量过多会导致口腔难以控制，食物会从口中漏出或咽部食物残留导致误咽；量过少会缺乏刺激强度，无法引起吞咽反射。通常先以3～4 mL的食物进行尝试，视具体情况增加。②严格控制食物性质。以患者实际情况选择适宜的食物，通常从流质转为半流质直至常规食物。食物温度、体积、口味和质地应以能引起患者吞咽反射优先，避免干燥、黏性、易散、咀嚼有困难的食物。③意念强化训练。引导患者定期、定时进行摄食、拒绝、吞咽等训练，将其主观能动性充分发挥，以此推动运动传导通路的再次建立。

1.3.2 康复护理 ①舌部训练：引导患者将舌伸出口外，做前后、左右、舌背抬高或阻力运动。患者若无法自主运动，护理人员可采用干净的纱布将患者舌部包裹后协助运动。②颈部肌群和吞咽功能训练：在病情允许的情况下让患者保持坐姿，护理人员协助其头部前后左右缓慢摇动，将其颈部肌群活动能力增强，促使患者咽下反射。引导患者闭眼、微笑、吹气、皱眉、鼓腮。张颌、闭颌和空咀嚼运动。③空吞咽训练：引导患者做空吞咽口水、果冻或小冰块训练，能够促进患者恢复吞咽功能。④咽部冷刺激训练：借助冷冻的棉棒刺激患者舌根、鄂弓、软腭和咽后壁，使其敏感性上升。⑤呼吸及呼吸道训练：引导患者进行深吸气随后屏气咳出，刺激患者咳嗽并避免出现吞咽错误，以此将呼吸道排除各类异物的能力增强。⑥声带闭合训练：利用鼻孔深呼吸，将嘴部闭合屏气5 s[2]，随后执行清嗓动作，例如对“a”的长时间发音，将该动作重复执行数次后，让患者再次对“a”音长发5次或反复做声门关闭，随后屏气5 s并咳嗽。⑦正确处理呛咳：呛咳是最基本的吞咽障碍特征，患者有呛咳症状出现时，护理人员应立即协助患者弯腰低头，将下颌与前胸靠近，连续、快速拍击患者肩胛骨之间的位置，促使患者咳出食物残渣。也可以选择在患者背后的位置，用手臂绕过胸廓下交叉双手手指，将向上猛拉的力施加在横隔处，会产生一股途经会厌的气流，促使患者呛出阻塞物。

1.4 康复判定标准

无效：吞咽障碍并未得到明显改善，经饮水试验判定为Ⅲ级以上；有效：吞咽障碍改善较为明显，经饮水试验判定为Ⅱ级；治愈：吞咽障碍消失，经饮水试验判定为Ⅰ级。

1.5 统计方法

该研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过表1可发现，观察组总有效率高达92%，相对于对照组的68%而言明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者康复治疗情况比较[n（%）]

3 讨论

治疗吞咽功能障碍的过程十分漫长，采用康复训练干预脑卒中并发吞咽功能障碍患者后大部分都能恢复吞咽功能或是与正常相差无几，但是仍有一部分需在出院后继续训练，故而护理人员应在患者住院期间不断引导患者正确进食、进行康复训练活动，并将摄食、康复训练的方法交予患者及其家属直至掌握[3]，以此帮助患者出院后继续进行康复训练。另外，在患者出院后应定期进行门诊随访或是电话随访，内容包含吞咽功能障碍患者康复训练方法的指导和对患者各项康复、营养指标的评价等。

脑卒中后，患者机体状态为高代谢，而吞咽功能障碍不但影响了患者营养成分的摄入，还会提高患者肺部感染几率，使得机体营养的消耗进一步增加，导致营养状况恶化加剧，患者机体免疫力也会随之下降。大量研究结果表明，蛋白消耗型营养障碍极易引发脑卒中患者出现感染性并发症，故而在采用康复训练护理干预脑卒中并发吞咽功能障碍患者的同时，应选择能将患者营养状况改善、误吸出现几率偏低、有效恢复吞咽功能的食物提供必须营养成分极其重要。患者在使用普通流质食物时常会出现呛咳，护理人员可将少许无糖藕粉加入流质中，以此提高食物的粘稠度，这样一来能在摄食训练过程中将患者因进食引起呛咳的几率有效降低。

综上所述，护士与患者在患者家属的配合下进行摄食训练和康复训练，能使患者的吞咽功能有效恢复，为患者提供了必须的营养成分，同时也有效降低了患者进食中呛咳的发生几率，是一种安全、有效的脑卒中并发吞咽功能障碍患者康复护理方法。

[1]杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(19)：2922-2923.

[2]刘丽，曹红梅.康复护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10(14)：10-12.

[3]李俊霞，赵琼，吕华，等.急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(9)：99-100.