蛋白质营养不良对肺结核患者康复产生的影响

蒋成海，张建伟

洮南市结核病防治所内科，吉林洮南 137100

肺结核为结核的分歧杆菌引发的常见消耗性的慢性传染性疾病。随着空气质量逐渐下降，在近年来患肺结核病患数量大幅上升，且在近几年对其治疗中，耐药菌株不断发展涌现，因此在对其治疗难度则又相应增大[1]。肺结核对人类健康存在威胁，同时也成为公共卫生及临床共同面临问题。因此对其实施全面有效的治疗尤为重要，而影响其疗效因素之一则为蛋白质的营养不良。有文献指出，肺结核患者皆存在一定的营养不良情况，且因此因素，肺结核的患者在接受治疗阶段，皆会存在多系统损伤受累情况，对患者的化疗结局存在不利影响[2]。故该院着重研讨蛋白质的营养不良在肺结核患者康复阶段的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择该院2015年7月—2016年7月间收治的220例肺结核患者资料，对存在蛋白质的营养不良患者实施研究分析；其中男140例，女80例；年龄49～87岁，平均（64.19±3.82）岁；体重 50～75 kg，平均（64.19±3.82）kg；所有患者在治疗之前的ALT及AST皆正常，且统一接受院内抗结核的标准化治疗，在器官功能、电解质中皆未发生障碍及紊乱现象。

1.2 方法

该以营养风险的筛查工具实施所有患者的营养状况的检测，所以患者统一在入院后的第2天完成检测，对检测分值进行计算统计记录。

1.3 观察指标

对所有患者进行检测的指标为ALB（空腹血清）、LY（外周血的淋巴细胞），其中 LY 少于 1.20×109，ALB少于65 g/L则判断是蛋白质缺失性营养不良；观察患者肝、脑、肾、肺、心等器官受影响及感染、电解质是否发生紊乱等情况。

1.4 统计方法

所有数据，皆经由SPSS 22.0统计学软件分析，其中计数单位由[n(%)]表达，组间比经χ2检验，计量数据由（±s）表示，组间之比由 t检验，P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 营养不良总发生率情况

肺结核在蛋白质的营养不良中出现率是40.91%（90/220），其中并有糖尿病、心血管病、痰菌阳性、男性及老年人群的发病率更高，详见表1。

表1 营养不良总体发生情况比较

2.2 用药不良反应率情况对比

营养不良患者在药物中不良反应率是35.00%（21/60），比营养正常患者不良反应率14.62%（19/130）低(P＜0.05)。

2.3 营养不良在并发症中的影响

营养不良在并发症中，其出现率是13.33%（8/60），比营养正常的患者出现率1.67%（1/60）低(P＜0.05)。

2.4 营养不良在化疗结局中的影响对比

在化疗结局中营养不良患者顺利完成率为80.00%（48/60），比营养正常患者 96.15%（125/130）的完成率低(P＜0.05)。

3 讨论

肺结核为慢性的消耗类疾病，若在其转归阶段营养状况优，其病灶会呈纤维化、吸收性变化，且可闭合空洞；但若营养缺失，即营养不良，则尽管存在足够敏感药物对结核菌进行大量消灭的情况，但其蛋白质不够充足的状态下，其修复组织较弱，故其病灶无法进行纤维化，且其空洞无法缩小及闭合。有关文献指出，充足蛋白质可为治疗中病灶的修复奠定物质性基础,，且蛋白质能够使药物载体增多，因此可确保抗结核血药的浓度，同时能促使痰菌阳性较弱后逐渐转阴[3]。

在该研究中，肺结核在蛋白质的营养不良中出现率是40.91%（90/220），其中并糖尿病、心血管病、痰菌阳性、男性及老年人群的发病率更高，营养不良患者在药物中不良反应率比营养正常患者反应率低，营养不良在并发症中，其出现率是13.33%（8/60），比营养正常的患者出现率1.67%（1/60）低，与赵艳君等[4]研究类似。分析其产生因素为，老年患者会岁年龄的不断增长，抵抗力及免疫力皆会大幅度下降，同时体内蛋白质存储不足，则在药物的不良反应中反应会更大，在并心血管及糖尿病患者中，其附加治疗的药物更多，因此不良反应则更为明显。据研究显示，在化疗结局中营养不良患者顺利完成率为80.00%（48/60）比营养正常患者96.15%（125/130）的完成率低，与张宏军等[5]研究类似。因此则应考虑重视对肺结核病患的营养状况改善，及时为其实施相应的蛋白质补给。分析其出现因素则为：蛋白质营养不良易致患者免疫功能下降，因此易造成化疗结局失败。故在患者进行治疗的阶段注意对患者维生素及优质蛋白等营养的补充，例如蛋类、肉类及新鲜的蔬菜水果类，而蛋白质的摄入量最好控制在200 g/d，从而使患者的免疫增强，降低负氮的平衡,从而促使患者更快康复。该研究样本选取有限，待临床补充研究。

综上所述，蛋白质营养不良在肺结核患者中出现率较高，对化疗结局存在不利影响，不利患者尽早康复，故为促进患者尽早康复应重视对其实施营养补给。

[1]周雪艳,马皎洁,王倩,等.骨关节结核患者与肺结核患者营养状况的比较[J].中国防痨杂志,2017,39(4):382-385.

[2]徐九云,汪苗,潘陈丽,等.联合营养管理在肺结核住院患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(1):67-71.

[3]周梦雯,谭守勇,李春燕,等.四种营养风险筛查工具对肺结核患者的适用性评价[J].中国防痨杂志,2017,39(6):626-629.

[4]赵艳君,孟桂云,何丽芸,等.SGA与NRS2002对糖尿病合并肺结核患者营养调查的分析与研究[J].新疆医科大学学报,2016,39(12):1576-1579.

[5]张宏军,王俊玲,孙希霞,等.蛋白质营养不良对抗结核药物肝损害的影响[J].国际呼吸杂志,2016,36(14):1049-1052.