108例慢性呼吸衰竭康复治疗探讨

张小军

甘肃省人民医院红古分院，甘肃兰州 730084

慢性呼吸衰竭具有较高的致死率，患者主要表现为呼吸困难、心悸、咳痰、胸闷、运动耐量下降等，需要进行康复治疗，否则不仅会影响患者的生存质量，还会威胁患者的生命。在以往的治疗中，对运动治疗一直存在误区，认为慢性呼吸衰竭是运动治疗禁忌证，因此，主要采取休息、减少运动的方法治疗[1]。随着对康复治疗研究的不断深入，发现运动训练是康复治疗的有效手段，能够通过增强患者运动耐力，改善患者预后，应用效果显著。该文将选取2016年4月—2017年4月到该院进行治疗的慢性呼吸衰竭患者108例，探讨慢性呼吸衰竭康复治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年4月，到该院进行治疗的108例慢性呼吸衰竭患者。所有患者均符合慢性呼吸衰竭诊断标准。排除标准：①严重肺大泡、气胸患者；②肺出血患者；③心肌梗死患者；④心肝肾功能障碍患者；⑤精神疾病患者等。其中男性68例，女性40例，平均年龄（55.52±8.48）岁，平均病程（7.25±2.16）年。按照时间先后，将患者分为观察组（n=54）和对照组（n=54），两组患者在年龄、病程、临床表现等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规药物治疗，观察组患者在此基础上，采取综合康复治疗，具体包括：①呼吸训练：根据患者的身体情况，制定个体化训练方案，例如腹式呼吸训练、深呼吸及局部呼吸训练、排痰训练以及呼吸机训练等；注意减少环境干扰，指导患者训练技巧，适度训练，避免过分憋气，控制呼吸频率，训练后可适当安排运动训练；②运动训练：根据患者的耐受情况制定个体化运动方案，包括登楼梯、骑脚踏车、慢跑、步行等，逐步增加运动强度和运动时间，注意患者心律达到静息心律的150%后，应停止运动进行休息；③氧疗：增加氧气浓度，增加可利用氧，减轻呼吸做功和心脏负荷，纠正慢性呼吸衰竭的缺氧症状；每日吸氧时间应控制在15 h以上，能够起到良好康复治疗效果；④机械通气：根据患者情况采取序贯无创机械通气治疗法，吸气压力8～12 cmH2O；吸氧浓度35%～60%；呼吸频率12次/min；观察患者的病情变化，调整设备参数[2]；⑤加强营养支持，补充维生素及微量元素，保证营养供给，帮助患者制定饮食计划，维持标准体重，改善免疫功能。

1.3 评价标准

评价并对比两组患者的生存质量 （QOL）、6 min行走距离（6 MWD）、Borg呼吸困难评分等指标。其中，QOL评价主要从日常生活能力、抑郁及焦虑心理状态、社会活动情况等几个方面评价，分数越高，表明生存质量越差；6 MWD测量应注意如果需要重复测量，应至少间隔1 h；Borg呼吸困难评分采取10分制，分数越高，表明呼吸困难程度越大。

1.4 统计方法

采取SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者生活质量及呼吸功能改善情况对比（±s）

表1 两组患者生活质量及呼吸功能改善情况对比（±s）

组别Q O L（分）治疗前 治疗后6 M W D（m）治疗前 治疗后B o r g呼吸困难评分（分）治疗前 治疗后观察组对照组1 1 7.7 3±1 3.9 3 1 1 7.3 8±1 4.0 4 9 3.2 7±7.7 6 1 0 2.4 5±9.3 7 2 1 8.4 3±1 9.4 9 2 1 7.4 0±1 8.3 8 4 4 2.3 7±2 0.4 8 3 8 8.4 6±2 1.4 9 8.2 7±2.0 3 8.2 3±1.8 7 5.9 8±1.9 4 7.8 7±1.2 4

2 结果

经过综合康复治疗，观察组的生活质量、6 min行走距离、呼吸困难评分等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

为改善慢性呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高患者的生存质量，控制病情的发展，延长患者生命，应采取积极的康复治疗。慢性呼吸衰竭康复治疗应注意以下几点：①控制患者咳痰症状，对患者进行排痰训练；②解除气道阻塞中的可逆因素；③预防呼吸道感染等并发症；④加强健康宣教，使患者了解吸烟、镇静剂、非必要手术等对病情的危害，要求患者戒烟，避免气道刺激，遵照医嘱治疗，提高配合度；⑤加强心理疏导，帮助患者调整精神状态，防止负性情绪加重病情。目前，临床上主要采用的康复治疗方法包括呼吸训练、运动训练、氧疗、机械通气、营养支持等，在该研究中，经过综合康复治疗，观察组的生活质量、6 min行走距离、呼吸困难评分等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述康复治疗方案在改善患者呼吸功能、提高患者生活质量方面具有积极意义。

慢性呼吸衰竭患者的一个重要特征就是胸式呼吸效率差，因此，应以锻炼腹式呼吸为主，同时进行呼吸肌锻炼[3]。膈肌是呼吸运动的关键，承担了大部分的呼吸功，腹式呼吸主要是锻炼膈肌功能，应坚持锻炼3～5次/d，至产生疲劳感为止。进行适当的有氧运动，例如体操、太极拳、步行、爬楼梯等，增强全身肌肉力量，改善通气情况。适当进行氧疗，改善组织供氧，增强心肺功能，稳定肺动脉压，降低血粘度，增强患者运动耐力。研究显示，长期吸氧者能够有效延长患者生命。同时，还可以应用序贯无创机械通气治疗增强患者肺功能，促进肺部气体交换，缓解患者呼吸困难症状[4]。此外，为提高患者机体免疫力，强化抗氧化防御系统，提高肺表面活性物质功能，加速肺部损伤修复，应加强营养支持，防止营养不良造成的呼吸肌疲劳。增加蛋白质、碳水化合物摄入，减少食用不易消化的脂肪等[5]。

综上所述，慢性呼吸衰竭康复治疗应加强呼吸训练、运动训练，适当采取氧疗及机械通气疗法，加强营养支持，有利于提升康复效果。

[1]何淼,陈靖,王丽娜.COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺康复治疗中实施无创机械通气的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(22):35-36.

[2]彭永生,赖永辉,朱启城.序贯无创机械通气在稳定期重度COPD患者肺康复治疗中的应用[J].中国当代医药,2017,24(14):24-26.

[3]周露茜，黎晓莹，李允，等.呼吸肌肉锻炼加序贯无创正压通气在稳定期重度慢阻肺患者中的应用：临床随机对照试验[J].南方医科大学学报，2016，36（8）：1069-1074.

[4]张立军，陈英华，王亚伟，等.有创-无创序贯机械通气治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者疗效[J].现代仪器与医疗，2014，20（2）：42-44.

[5]雷昊，张俊.危重症专职护理小组在呼吸衰竭患者辅助通气治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（20）：2500-2503.