甲状腺腺瘤术后内分泌康复治疗的研究

周兵

乐山市市中区人民医院内分泌科，四川乐山 614000

手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，目前，临床上对甲状腺癌治疗已经达成共识，认为甲状腺腺瘤切除后，应进行内分泌治疗，部分患者还需要采取131碘内照射治疗[1]。但对于良性肿瘤，例如甲状腺腺瘤，手术后是否应采取内分泌治疗，还存在一定分歧[2]。该文将选取2015年1月—2017年1月到该院进行治疗的甲状腺腺瘤术后患者90例，对比甲状腺腺瘤术后采取内分泌康复治疗与不采取内分泌康复治疗的康复效果，为甲状腺腺瘤术后患者治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月到该院进行治疗的甲状腺腺瘤术后患者90例。所有患者均符合甲状腺腺瘤的诊断标准，并实施手术治疗。手术方法选择：①肿瘤直径＜1.5 cm，行肿瘤摘除术，共27例；②肿瘤直径1.5～3.0 cm，行叶次全切除术，共24例；③肿瘤直径＞3 cm，行患叶切除术，共39例。男性37例，女性53例，平均年龄（31.48±6.79）岁，肿块位置：右叶 49 例（54.44%），左叶 36例（40%），峡部 5 例（5.56%）；单发83例（92.22%），多发7例（77.78%）。将患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45），进行对照研究，所有患者均已签署知情同意书。手术前，检测患者的基本指标，T3、T4偏高 5 例（5.56%），偏低 21 例（23.33%），正常 64例（71.11%）；TSH 偏高 21例（23.33%），正常69例（76.67%）；吸碘率偏高 6例（6.67%），偏低 49例（54.44%），正常 35 例（38.89%）；MCA（微粒体抗体）、TGA （球蛋白抗体）升高4例（4.44%），正常 86例（95.56%）；131碘扫描：热结节 3例（3.33%），温结节 39例（43.33%），凉结节 18例（20%），冷结节 30例（33.33%）。

1.2 方法

所有患者均已经过手术治疗，观察组术后进行内分泌康复治疗，服用甲状腺素片，40 mg/d，每日清晨口服；对照组术后不进行内分泌康复治疗。术后前3个月，每月检测 1次T3、T4、TSH水平，进行甲状腺 B超检查及131碘扫描，观察其残留情况；随后12个月内，每季度进行一次检查；12个月后，每年复查1次。监测患者T3、T4、TSH水平，根据其浓度变化，调整药物剂量。对照组患者在检查中发现有残留甲状腺肿大或形成结节，应按照观察组治疗方案服药。

1.3 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对甲状腺腺瘤术后患者康复情况进行随访，随访时间6个月～2.5年，平均（1.56±0.45）年。 对照组术后甲状腺残留肿大43例，其中Ⅰ°19例，Ⅱ°14例，Ⅲ°10例；术后 3～6个月，患者 T3、T4开始下降，TSH 逐渐上升；术后12个月后，残留肿大93.33%，残留肿块66.67%；术后24个月后，残留结节46.67%；对所有残留肿大患者，采取甲状腺素片治疗，1～2个月后，肿大缩小；持续治疗后，不再明显；其中8例患者再次采取手术治疗。观察组患者经过内分泌治疗康复效果较好（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者术后随访情况[n（%）]

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌组织，其分泌的甲状腺激素是维持机体新陈代谢、促进人体生长发育的重要物质，儿童时期甲状腺激素分泌不足可能引起呆小症[3]。近年来，甲状腺肿瘤的发病率逐渐上升，研究认为，其发病可能与遗传因素、气候条件、地理环境、饮食习惯及碘摄入量有关。当机体内环境改变，需求甲状腺激素增加，则会刺激TSH分泌，并作用于甲状腺滤泡上皮细胞，容易引起甲状腺滤泡的增生，形成甲状腺结节。

目前，甲状腺腺瘤主要以手术治疗为主，但对于手术后，是否需要采取内分泌治疗，还未形成一致意见。在该次研究中，对照组术后甲状腺残留肿大43例，术后 3～6个月，患者 T3、T4开始下降，TSH 逐渐上升；术后12个月后，残留肿大93.33%，残留肿块66.67%；术后24个月后，残留结节46.67%；观察组患者经过内分泌治疗康复效果较好。甲状腺腺瘤术后具有较高的复发率，有学者认为，其复发主要是由于甲状腺腺瘤具有多灶性特点[4]，一些微小病灶很难被发现，术后病灶残留无法避免，从而增加了复发的风险。观察组患者经过内分泌治疗，并未出现复发情况，明显优于对照组，提示术后内分泌康复治疗具有重要意义。

对比两组患者术后T3、T4、TSH水平，均差异有统计学意义，可能与一些患者术前存在甲状腺功能不足有关，术后甲状腺功能下降，T3、T4下降，TSH升高，并作用于微小瘤灶，促进残留病灶生长，导致术后复发。根据肿瘤复发规律，也证实了这种观点，残留的甲状腺在TSH的刺激下，逐渐形成增生、肿大，并进一步发展为结节、腺瘤，导致病情复发，在该次研究中，对所有残留肿大患者，采取甲状腺素片治疗，1～2个月后，肿大缩小；持续治疗后，不再明显；其中8例患者再次采取手术治疗。在以往的研究中，李建军等人[5]认为，甲状腺腺瘤术后复发，与甲状腺功能不足及其多灶性特点有关，采取内分泌治疗，能够有效预防高TSH血症，防止肿瘤复发，与该次研究观点一致。

在甲状腺腺瘤术后内分泌治疗中，应注意甲状腺腺瘤为良性肿瘤，TSH应控制在正常范围之内，加强TSH水平检测，确定治疗方案。有观点认为[6]，口服甲状腺素治疗剂量应从低到高，逐步调整；也有观点认为，该方法治疗时期较长，应在初始采取即采取高剂量治疗，缩短治疗期间；在临床治疗时，应根据患者情况进行判断和选择。告知患者长期内分泌康复治疗的重要性，取得患者的理解，提高患者用药依从性；尤其是甲状腺己全部切除患者，应终身服药，进行替代治疗；对于甲状腺部分切除患者，应告知其终身行内分泌治疗的重要性，如果患者拒绝终身服药，应告知其可能出现的后果，并要求其在短期内维持服药治疗，直至甲状腺组织功能恢复。在实际治疗中，发现遵医行为是影响患者术后康复的重要因素，因此，应根据患者采取的不同手术方式，有针对性的制定用药计划。

综上所述，甲状腺腺瘤术后应采取内分泌康复治疗，防止甲状腺残留，病情反复；同时，应对患者进行健康知识讲解，告知其内分泌康复治疗对降低复发率的重要意义，提高患者的遵医行为；对于已经出现甲状腺肿大或结节的患者，应及时采取口服甲状腺素治疗方案，避免进行二次手术。随着对甲状腺疾病认识的不断深入，为甲状腺腺瘤术后康复治疗提供了更全面的分析认识，并得到了循证医学的支持，有利于甲状腺腺瘤术后患者的科学化、规范化康复管理，使所有患者都能得到良好的术后内分泌治疗。

[1]梁会杰,张名恢,刘宏飞,等.甲状腺肿瘤手术治疗临床分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S2):93-94.

[2]于志恒，刘守军.碘摄入量与甲状腺肿率的变化有无规律可循[J].中华流行病学杂志，2004,25(8):726-727.

[3]孙占勇.甲状腺病人术后影响内分泌治疗依从性的相关因素调查[D].昆明：昆明医科大学,2012.

[4]黄稻，ATA,NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨[J].中国实用外科杂志，2011,31(5):407-410.

[5]李建军,祝青,韩方正,等.甲状腺腺瘤术后内分泌治疗的研究[J].中国普通外科杂志,2000(6):534-537.

[6]热衣汗古丽·买买提,阿迪力江·买买提明,赛力克·马高维亚,等.甲状腺疾病837例外科治疗分析[J].新疆医学,2009,39(3):6-8.