螺旋CT增强扫描在小肝癌诊断中的应用价值

何碧文 周瑞方 杨 涛

（湖北省监利县中医院，湖北 荆州 433300）

小肝癌是指肝细胞癌表现为单个结节直径3 cm以下或相邻两个癌结节直径在3 cm以下者[1]，原发性肝细胞癌的一种特殊类型，常规采用双期或多期增强扫描CT检查，在动脉期强化，持续时间短暂，呈“快进快出”表现，门静脉期呈低或等密度[2-5]。且强化通常只在动脉期出现，部分病例表现为不典型，造成鉴别诊断困难[6]。本文通过回顾性分析2012年1月至2016年1月本院收治的经手术病理证实的44例小肝癌患者的多层螺CT三期增强扫描资料，提高对小肝癌的诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2012年1月至2016年1月本院收治的经手术病理证实的44例小肝癌患者，均经外科病理检查证实为小肝癌，患者病灶直径均≤3cm，数目不超过2个，其中男性患者26例，女性患者18例；患者年龄最小38岁，最大71岁，平均（49.5±7.5）岁。共检出病灶52个，其中肝右叶31例，36个病灶；左叶11例，14个病灶；左右叶2例，病灶2个。病灶直径最大为3.0 cm，最小的为0.6 cm，平均（2.7±0.3）cm，边界不清，全部病灶呈圆形或类圆形。

1.2 方法：机器为GE公司HispeedduM螺旋CT机。扫描范围从膈顶到肝下缘，扫描参数为160 mAs，120 kV，准直1.5 mm或0.75 mm，床进24 mm或36 mm，重建层厚3～5 mm。CT增强扫描前做碘过敏反应试验，患者需常规禁食、水4～6 h。检查前30 min口服2%的泛影葡胺400 mL，并在上检查床前再服400 mL[7]。采用CT专用高压注射器从前臂静脉1次注入非离子型对比剂欧乃派克（omnipaque）或优维显（uhravist）100 mL（速度为2～3 mL/s）。采用3次螺旋扫描，第1次注药后30 s开始扫描，延迟10 s左右进行第2次扫描，延迟2 min 30 s后进行第3次扫描[8]。利用原始数据可以进行任何层厚的图像重建及任何剖面的图像重建进行图像后处理[9]。

2 结 果

44例小肝癌患者共发现病灶52个，2个癌结节10例，单个癌结节34例，病灶直径0.6～3.0 cm，最大直径总和≤3 cm。肝动脉期检出病灶49个（94.2%），CT表现有两种类型：病灶无明显强化，病灶有明显均匀强化，表现为肿瘤呈均匀一致性高密度病灶，不均匀强化表现为肿瘤中心点状强化或边缘强化；门静脉期检出病灶40个（76.9%），均为低密度，平衡期检出病灶39个（75.0%），均为低密度。

3 讨 论

肝脏由肝动脉以及门静脉双重供血，其中肝动脉供血占15%～20%，门静脉供血占80%～85%[10]。肝细胞癌大多数由肝动脉供血，平扫病灶表现为低密度灶，合并脂肪肝时呈高密度。增强后动脉期小肝癌表现为明显均匀或不均匀强化，静脉期呈低或等密度，延迟期为低密度。动脉供血呈快进快出增强的时间-密度曲线呈速升速降型，这是肝癌的典型表现。非螺旋CT的增强扫描受扫描速度的限制，经外周静脉注入对比剂后扫描，大多数层面落在门静脉期或平衡期，癌病灶的密度下降、正常肝实质的密度上升，小癌灶往往呈低密度或等密度，不易与其他肝脏占位性病变相鉴别，故检出率较低。

多层螺旋CT扫描速度快，可在最短的时间内获取各期图像，正确反映出肝癌的血流动力学特点，可以清楚显示肝脏动、静脉血管，显著提高小肝癌的检出率，早期诊断的准确率。小肝癌平扫呈低密度，多期增强表现为动脉期高密度，门静脉期等密度或低密度，延迟期为低密度，肝癌绝大部分由肝动脉供血，动脉期对比剂可快速通过肝动脉使其迅速强化。肝实质门脉期才迅速强化，此时癌结节中的对比剂迅速流失呈低密度改变。少数病灶强化不明显，此类病灶属于少血供病灶，必须结合临床、MR、穿刺活检进一步作出诊断。

本病主要与以下疾病相鉴别：小的肝再生结节表现动脉期全病灶范围的高密度强化，门脉期降至肝等密度或稍高密度，很少出现低密度。肝转移瘤呈典型“牛眼征”表现为周边强化、中央低密度；海绵状血管瘤动脉期边缘呈结节样强化，门脉期密度高于肝而不降至低于或等于肝的密度。

参考文献

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[2] 李成相.57例小肝癌患者的多层螺旋CT三期增强扫描诊断探讨[J].中国医疗前沿,2008,3(6):103-104.

[3] 李勇,陈建宇,梁碧玲,等.小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(2):25-28.

[4] 李向阳,宋倩.超声与CT诊断小肝癌的对比研究[J].医学影像学杂志,2009,19(12):1534-7575.

[5] 严福华,曾蒙苏,周康荣.螺旋CT三期扫描在小肝癌诊断中的应用[J].上海医科大学报,2007,25(1):7.

[6] 于咏梅,宋岫峰,金艳,等.小肝癌的CT及MRI诊断价值[J]中国CT和MRI杂志,2009,7(4):43-45.

[7] 王爱明.多层螺旋CT增强3期扫描对小肝癌的诊断(附48例报告)[J].浙江临床医学,2007,9(9):1273-1274.

[8] 任超峰.螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值[J].中国现代医生,2010,48(20):72-74.

[9] 蒋新颜.多层螺旋CT三期增强扫描诊断小肝癌54例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(30):7468-7469.

[10] 梁丘萍,吴菊芳.影响64层螺旋CT冠状动脉成像质量的分析[J].实用医学杂志,2009,8(1):89-91.