老年人高血压前期的治疗研究进展

郑华波 刘承云

(华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科，湖北 武汉 430022)

高血压前期实质已经处于亚健康状态，有必要进行干预，防止其向高血压的进展及心脑血管事件的发生。老年人高血压前期比例高，危险因素多，易进展为高血压，导致并发症的发生。现就老年人高血压前期的治疗进展进行综述。

1 高血压前期的危险因素

Xu等〔1〕研究发现，男性、精神压力大、嗜酒、肥胖及超重、心血管疾病家族史者高血压前期患病率较高。马佳等〔2〕研究发现，在老年高血压前期人群中性别比、年龄、高血压家族史人数比例、吸烟人数比例及数量、体重指数(BMI)、腰围(WC)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等指标高于正常血压组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则相反。Kim等〔3〕发现与正常血压者相比，高血压前期患者更倾向于有高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等危险因素，可能正是这些危险因素致使高血压前期的发生。Hwang等〔4〕研究发现高血压前期患者中，腹部内脏脂肪量高者，其转化为正常血压的可能性比较小。Zhang等〔5〕研究显示，在中国高血压前期患者中，血清视黄醇结合蛋白(RBP)4水平显著增高，并与血压水平密切相关。

近年来研究发现，高血压的发生、发展与炎症有密切关系，且发现高血压前期患者已存在慢性炎症反应〔6〕。陈文权〔7〕发现老年高血压前期组血清白细胞介素(IL)-6和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于正常血压组。 hs-CRP 、IL-6水平与 24 h 平均收缩压及舒张压水平呈正相关，提示炎症反应在老年高血压前期的发生发展中有重要作用。Kim等〔8〕研究发现，相对于转化为正常血压者，保持在高血压前期及转变为高血压的患者脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2活性增高，其可导致ox-LDL水解增加，并致使动脉僵硬度增大。

2 高血压前期靶器官及代谢的损害

有研究表明〔9〕，在高血压前期，动脉血管内皮发生一定程度的损伤，内皮细胞的氧化和抗氧化稳态发生紊乱。Tripolino等〔10〕研究显示高血压前期患者的血液黏度和血细胞比容均高于正常血压者，其心血管危险程度增大。一项〔11〕包括18项队列研究的Meta分析显示，高血压前期增加了心血管疾病的患病风险。在亚组分析中，1级高血压前期(120～129 mmHg/80～84 mmHg)心血管疾病(CVD)的患病风险明显高于正常血压组，而且2 级高血压前期(130～139 mmHg/85～89 mmHg)的相对风险更高。Jung等〔12〕研究发现高血压前期患者更倾向于有代谢综合征特征，左室质量指数升高和舒张功能受损。Li等〔13〕研究显示，高血压前期患者患慢性肾脏病的风险增大。Yi等〔14〕发现，高血压前期患者尿微量白蛋白、血B型钠尿肽(BNP)和血尿酸显著增高。

3 老年人高血压前期的治疗

3.1生活方式

3.1.1注意休息及避免情绪波动 对老年高血压前期人群，应当做到生活有规律，劳逸结合，避免过于劳累，并且保证每晚有充足的睡眠。在老年高血压前期人群中，精神心理因素是很重要的致病因素，调节情绪对他们至关重要，老年人应避免强烈的情绪波动，保持平和心态与愉快的心情。

3.2饮食 Cook等〔15〕做了两项分别由744例与2 383例高血压前期患者参与的高血压饮食预防研究(TOHP Ⅰ与TOHP Ⅱ研究)，患者被随机分配至低钠饮食(比正常饮食少25%～35%的钠)组与正常饮食组中，TOHP Ⅰ饮食持续时间为18个月，TOHP Ⅱ为36～48个月。试验后长期随访10～15年。少钠饮食心血管事件减少25%。终止高血压饮食(DASH)模式〔16〕是一种由高比例的水果、蔬菜、鱼和低脂食物，低比例的肉类、饱和脂肪酸、甜食及钠离子组成的一种饮食模式，可有效预防高血压前期及高血压的发生与进展。Fekete等〔17〕研究发现，牛奶中乳清蛋白降低血压并改善高血压前期和轻度高血压患者的内皮功能和血脂指标，同时也降低了24 h动态收缩压和舒张压。Jeong等〔18〕经过研究确认，服用黑树莓显著降低了高血压前期患者的24 h血压，黑树莓可作为膳食补充剂用于控制高血压前期患者的血压。Wang等〔19〕研究发现，牛磺酸可以通过降低血压水平和降低颈动脉中层厚度来改善高血压前期患血管功能，并提出了牛磺酸可能成为改善高血压前期代谢状态的新饮食因子。

3.3运动 对于老年高血压前期个体而言，适量的运动可以有效预防心血管疾病的发生。运动现被广泛认为是可以预防慢性病的一种有效方式〔20〕。Araujo等〔21〕研究也表明运动可增强内皮功能，改善血管顺应性，增强肾处理钠离子的能力，并且增加副交感活动，最终达到降低血压的目的。Moraes-Silva等〔22〕研究也表明运动可使血管顺应性增高，钠离子处理能力增强。Diaz等〔23〕研究也取得类似结果，表明运动对血压的降低及高血压前期向高血压进展有预防作用。Cornelissen 等〔24〕研究显示，慢跑等有氧运动能明显降低高血压前期人群的收缩压和舒张压。除此之外，Aronow等〔25〕提出治疗老年人高血压前期的其他生活方式还包括控制体重，戒烟，避免过量饮酒，避免过度摄入咖啡因，并避免增加血压的药物，如非甾体抗感染药，拟交感神经药物，糖皮质激素等。

4 中医药

丁李立强等〔26〕指出在生活方式干预的前提下，使用中药“自拟清肝降压饮”治疗高血压前期，能够很好地控制高血压前期患者的血压；“益气健脾方”对高血压前期人群也有良好的干预作用，并且在降低血压的同时，对血脂、血糖等高血压前期的危险因素也有降低作用，具有多靶点的效益。中药干预高血压前期作用温和，效果也比较明显，很适合于老年人高血压前期的干预。

5 西 药

由美国Julius等〔27〕领导的研究将高血压前期患者随机分为试验组与对照组，试验组予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(坎地沙坦)干预，发现2年后及4年后，试验组转变为高血压比例均明显小于对照组，对此，提出了给予坎地沙坦干预可降低高血压前期人群发展为高血压的风险的结论。但学者们对其设计的严谨性、结论准确性及医疗成本等均提出争议。Song等〔28〕研究发现低剂量氯噻酮和阿米洛利的联合有效降低了高血压前期进展为高血压的风险，并且可以减少高血压前期患者的左心室负担。Hermida等〔29〕研究小剂量阿司匹林对高血压前期的干预作用，将高血压前期患者随机分为非药物干预组、醒时阿司匹林干预组及睡前阿司匹林干预组，发现只有睡前阿司匹林干预组的血压显著降低，认为低剂量阿司匹林定时给药可控制高血压前期患者的血压，成本低而效益明显。黄先勇等〔30〕将800例性别、年龄相匹配的老年高血压前期患者随机分为常规干预组和药物干预组，前者只接受生活方式调整，后者在前者的基础上每晚服用阿司匹林100 mg，结果发现药物干预组高血压前期患者2 年内进展为高血压的比例明显低于常规干预组，其他各项指标也明显好于常规干预组。

综上，高血压前期多项指标及器官功能已经处于异常状态，甚至已经出现靶器官的损害，因此必须采取有效的措施加以控制和治疗。老年人高血压前期患病率高，且血管顺应性差，心血管危险因素多，更易进展为高血压，导致心血管的损害，甚至严重并发症。因此，老年人在高血压前期积极有效地控制血压，防止其向高血压进展显得非常重要。老年人高血压前期应注意休息及避免情绪波动，合理调整饮食模式及结构，适量地运动，必要时采用中药及西药治疗。相对于年轻人，老年人高血压前期的控制与治疗更为困难，可能需要以上多种方法的结合。

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