刺血疗法治疗小儿乳蛾高热的临床观察

冯德琳

(1.黑龙江省哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150010；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

小儿乳蛾多由外感风热之邪或脾胃积热化火，上扰咽喉，蒸灼肌膜，热毒化腐成脓所致，是儿科的常见病和多发病。临床以咽部疼痛，喉核肿大，或表面有黄白色点状、片状腐物为主要症状[1]，相当于西医的急性化脓性扁桃体炎。常急性起病，以全身症状为主，伴反复高热，体温39～40℃。笔者在临床中应用刺血疗法治疗小儿乳蛾引起的反复高热，退热效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 43例均来自于2015年10月至2017年1月在哈尔滨市儿童医院针灸科门诊治疗的患者，其中男29例，女14例；年龄2～13岁，平均4.9岁；扁桃体 Ⅰ 度肿大7例， Ⅱ 度肿大21例， Ⅲ 度肿大15例；伴有脓点者34例；热度在38.5～39℃的16例，热度在39.1～40℃的27例；病程1～6 d，平均3 d。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中急性乳蛾的诊断：①以咽痛、吞咽困难为主要症状，伴有发热；②起病较急，病程较短；③咽部检查：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大且表面有脓点，严重者有小脓肿；④白细胞总数及中性粒细胞增高，或C反应蛋白增高。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②体温在38.5℃以上(含38.5℃)；③年龄在15周岁以下；④接受抗生素(青霉素类、头孢类、阿奇霉素等静脉滴注)治疗3 d(大于48 h)，停药12 h以上，体温仍在38.5℃的患儿。

1.4 排除标准 ①已出现局部或全身并发症者；②心、肝、肾和血液系统等严重原发疾病者；③治疗期间仍使用退热或其他治疗药物者。

2 治疗方法

2.1 点刺阿是穴(扁桃体肿大处及有脓点处) 患儿取仰靠坐位，头微向后倾，令其头部固定，面向光亮处张口。医者左手持压舌板按压舌体，暴露病变之扁桃体。右手持已消毒的三棱针于乳蛾红肿及脓点处迅速点刺出血。每侧2～4处，令患儿将脓血吐出，嘱30 min内禁食禁水。

2.2 点刺双侧少商穴、商阳穴 患儿坐于家长怀中，医者从指根向指尖连续推挤患儿拇指及食指3次，最后1次推挤至指甲根部时用力捏住，使指尖部呈充血颜色变深。常规消毒后，用0.35 mm×25 mm一次性针灸针(华佗牌)依次点刺双侧少商穴、商阳穴，每穴出血1～3滴，重者3～5滴，以血色由黑紫色变为鲜红色为度。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中治疗小儿外感发热的疗效标准，以退热为主要评定指标。痊愈：用药24～48 h内，体温恢复正常(腋温降至37.2℃以下，不再回升)，主要症状消失；显效：用药24～48 h内，体温恢复正常，主要症状大部分消失；有效：用药24～48内，体温恢复正常，主要症状部分消失；无效：不符合以上标准者。

3.2 结果 所有患儿均治疗1次，在治疗后1、6、12、24、48 h测量腋温，评定结果。43例患儿中，1 h内体温下降1℃及以上者11例；6 h内体温下降1℃及以上者17例；12 h内体温下降1℃及以上者15例；夜间体温反复再升高者16例；24～48 h内体温下降1℃及以上者8例。痊愈16例，显效21例，有效4例，无效2例，总有效率为95.3%。

4 讨论

西医治疗小儿急性扁桃体炎多以经验性广谱抗生素为主，同时辅以补液等对症支持治疗。但由于近年来抗生素的不合理应用，致使常见致病菌对所选择的抗生素有明显的耐药性，而无明显的治疗效果，令患儿病程延长，增加了局部或者全身发生并发症的危险性。且抗生素并无抗病毒的作用，所以西医治疗该病具有一定的局限性。

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肌肤疏薄，寒热不能自调，外邪常由口鼻侵入。小儿饮食不知自节，往往易致积滞，其病因病机可归纳“外邪侵袭，肺经热盛”“邪热传里，肺胃热盛”两个方面。因肺主皮毛，外感疾病首犯肺经，咽喉为手太阴肺经、手阳明大肠经循行所过之处。因此，笔者在临床治疗本病时选用咽喉局部阿是穴，配合少商穴、商阳穴刺血以消肿泄热，使外邪随血而出[4]。且少商穴、商阳穴取穴相对容易，操作方便，在常规简单消毒的条件下即可点刺。

临床观察可发现部分患儿经过1次治疗后，在夜间可出现反复发热，但均较治疗前减轻；大多数患儿在48 h 内体温可恢复正常。《针灸大成》云：“十宣治乳蛾，用三棱针出血，大效。”少商穴、商阳穴点刺放血配合阿是穴治疗小儿乳蛾高热临床疗效确切，且操作方便，费用较低，易被患儿及家长接受，值得临床推广。

[1]闫景瑞.马融教授治疗小儿扁桃体炎的经验[M].中医儿科杂志,2011,7(4):8-10.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:126-127.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002: 260-262.

[4]吴永祥,郝顺先.针刺拔火罐治疗小儿急性扁桃体炎200例[J].中国民间疗法,1998，6(1):14-15.