石学敏运用针刺治疗神经性耳鸣经验

王自兴

(山西省忻州市中医医院，山西 忻州 034000)

石学敏教授业医50余载，学识渊博，医术精湛，著述颇多。笔者作为山西省中青年中医临床领军人才培养对象，有幸拜师门下，随师跟诊，亲身学习，受益匪浅，现将导师临床治疗神经性耳鸣的学术经验略述于下。

1 心神昏瞀为主要病机

《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾开窍于耳，藏精生髓充脑。肾精不足，髓海空虚，耳窍失养。《素问·金匮真言论篇》曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”心气通于耳，耳为肾之窍。心主血，肾藏精，精血同源。心血亏虚，耳窍失养，不荣则鸣。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。”耳窍由心主宰，心神精明，耳能闻声辨音，而听觉属“神”的范畴。所以石学敏教授认为心神昏瞀、清窍不利为神经性耳鸣的主要病机[1]。

2 醒神通窍、健脑聪耳为治疗大法

石学敏教授在“醒脑开窍”针刺法的基础上，提出用醒神通窍针刺法治疗神经性耳鸣。从“神”的生理、病理、诊断、治疗分析了神的理论内涵，认为“神之所在，心藏神，脑为元神之府；神之所主，人体一切生命活动的外在表现；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，必醒其神”。强调“神”在整个人体生命活动中的重要性。

督脉起于胞中，两络于肾，贯心入喉，上通于脑[2]。肾开窍于耳，心寄窍于耳，耳为听之神，脑为元神之府，督脉将心、肾、脑有机联系起来，形成广义之神，同时将肾之精、心之血上输元神，充养耳窍。所以石学敏教授治疗神经性耳鸣以醒神通窍、健脑聪耳为治疗大法。

3 局部取穴是针刺基础

《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”翳风位于耳后凹陷中，为手少阳经与足少阳经交会穴，其经脉系耳后直上，出耳上角，穴位解剖布有耳大神经。听宫位于耳屏前，为手太阳经与手足少阳经交会穴，其经脉至目锐眦(目外眦)，却入耳中，穴位解剖布有耳颞神经。听会位于耳屏间切迹前，为足少阳经腧穴，其经脉上抵头角，下耳后，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，穴位解剖布有耳颞神经和耳大神经。所以石学敏教授针刺以翳风、听宫、听会为基础，充分体现了“腧穴所在，主治所能”和“经脉所过，主治所及”的治疗作用。现代医学认为，针刺不仅可直接刺激耳部周围的神经系统，通过神经系统的传导，作用于中枢神经，对听神经产生刺激作用[3]，而且还能改善耳内微循环，增强耳蜗的组织供氧，修复受损的神经组织，阻滞神经递质的传导，控制异常放电节律。

4 以脑通神是疗效关键

《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”脑为诸神之聚，元神之府。脑司控着一切精神意识思维活动及脏腑功能和肢体运动，人体精神意识藏于脑，而人的智慧技巧、认识思维、分析决断、情绪情感、感觉听觉都是脑的生理功能。《医学衷中参西录》曰：“神明之体藏于脑，神明之用发于心也。”石学敏教授认为脑所主之神是广义之神，包括机体的外在生命活动和内在精神活动。心主神明是狭义之神，是广义之神的一部分，是在心主血脉的基础上派生出来的[4]。故而提出“神明由脑所主宰，由脑所藏”的经典理论。

《血证论》曰：“耳为司听之神所居。”《医林改错》曰：“两耳通脑，所听之声归于脑。”听觉产生听神，听神受控于脑神。针刺人中、内关不仅可加速脑组织功能的代谢和修复，而且还能提高大脑听觉中枢的兴奋性，增加大脑皮层对声音信息的感受和分析能力[5]。所以石学敏教授认为以脑通神是疗效关键。

5 典型病例

患者，男，72岁，2006年8月12日初诊。主诉：诊断为神经性耳鸣3年，经多方治疗未见效果。症见：左侧耳内嗡嗡作响，日轻夜重，听力下降，头昏健忘，腰酸膝软，走路不稳，血压14580 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，舌淡红苔薄黄，脉细弦。西医诊断：神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣。辨证：心神昏瞀，清窍不利。治法：醒神通窍，健脑聪耳。针刺选穴：人中、内关、听宫、听会、翳风、中渚、悬钟。操作：选用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.25 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针(批号:160206)。先刺双侧内关20 mm，施提插泻法1 min；继斜刺人中3 mm，施雀啄泻法，使患者眼球湿润为度；听宫、听会张口取穴，直刺15 mm，施提插补法；翳风向耳前方向刺入20 mm，施提插补法；中渚直刺15 mm，施捻转提插补法；悬钟直刺25 mm，施捻转提插补法。针刺7次，耳鸣明显减轻。针刺15次，耳鸣消失，听力恢复，走路平稳，随访1年未复发。

[1]卞金玲，张春红.石学敏院士学术思想探源[J].上海针灸杂志，2003，22(4)：3-5.

[2]马惠芳，李瑞.督脉经穴主治作用规律探讨[J].北京中医药大学学报，1999，22(3)：77-79.

[3]杨鸿飞，刘巧英，纪晓杰，等.针刺治疗神经性耳鸣的临床疗效对比研究[J].针灸临床杂志，2011，27(9)：19-20.

[4]王自兴.石学敏治神学术思想探析[J].光明中医，2016，31(5)：634-636.

[5]张素琴，施春全.针刺“醒脑”与“通络”并用治疗突发性耳聋32例[J].河南中医，2003，23(3)：51-52.