甲泼尼龙琥珀酸钠不同给药途径治疗突发性耳聋的疗效观察

何丽霞 解琳 佟庆峰 孙英殊 马亮 刘东 张大明

突发性聋是耳鼻喉科的常见病、多发病，而且是耳鼻喉科急症之一，指突然发生的(在数分钟、数小时至3 d以内)听力在3个相连频率下降20 dB以上的感音神经性聋，可伴有耳鸣和眩晕[1]。对于本病的治疗，以往常采用糖皮质激素全身用药，但其有一定的不良反应。本研究对我院收治的突发性耳聋患者采用耳后骨膜下注射和静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，比较两种给药途径的疗效及不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—2017年6月我院收治的突发性聋患者81例，诊断均符合中华耳鼻咽喉学会2005年制定的突发性耳聋的诊断标准，其中男46例、女35例；年龄14～75岁，平均(51.5±5.43)岁。所有患者均为首次发病，且为单侧耳发病，病程在2周以内，入院前均未采取其他药物治疗，无糖皮质激素治疗禁忌证，并排除由于中耳病变、占位性病变及梅尼埃等导致的耳聋。全部患者根据甲泼尼龙琥珀酸钠的给药途径不同分为观察组40例和对照组41例。对照组静脉滴注给药，男23例、女18例；年龄14～73岁，平均(52.4±5.54)岁。观察组耳后骨膜下注射给药，男23例、女17例；年龄16～75岁，平均(50.5±5.32)岁。两组年龄、性别等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情治疗方案，并签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者均给予改善内耳微循环等药物治疗，此外，两组分别通过不同给药途径给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。对照组：静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/次，1次/d，连用3 d。观察组：甲泼尼龙琥珀酸钠耳后局部注射，在患者患侧耳后沟中上1/3交界处，斜向外耳道后上方向进针，当针头接触外耳道后壁骨面时停止，检查无回血后注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，1次/2 d，共3次。

1.3 观察指标患者在治疗后30 d回院进行复查时行纯音听力检查和声导抗检查判定疗效，同时统计两组在治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准痊愈：患者患侧耳听力恢复至正常水平，或达健侧耳水平，或达患病前水平。显效：患者患侧耳听力提高30 dB以上。有效：患者患侧耳听力提高15～30 dB。无效：患者患侧耳听力改善不足15 dB。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组痊愈9例、显效12例、有效12例、无效7例，总有效率82.5%；对照组痊愈7例、显效9例、有效7例、无效18例，总有效率56.1%；两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=6.61，P＜0.05)。

2.2 两组不良反应比较对照组出现胃肠道反应7例，发生血糖波动、焦虑和失眠各1例，不良反应发生率24.4%；观察组出现注射部位疼痛1例，不良反应发生率2.5%；两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.30，P＜0.05)。

3 讨论

目前，关于突发性聋的病因尚不明确，可能与螺旋韧带供血障碍、内耳毛细胞损伤等有关[2]。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，而糖皮质激素是临床治疗突发性耳聋的常用药物，其具体治疗机制如下：糖皮质激素可以增加钠离子转运，恢复内淋巴液中钠钾离子平衡，维持内淋巴液离子稳定，从而减轻膜迷路积水，改善局部血液循环；并且糖皮质激素还具有免疫抑制、抗炎等作用，进而减轻和改善内耳毛细胞损伤[3-4]。

糖皮质激素治疗突发性耳聋可全身或局部给药。全身给药的靶向性差，通过血-脑屏障到达耳部的药物较少，并且具有血糖升高、血压波动等不良反应，不适用于糖尿病、高血压等疾病患者。局部给药有鼓室注射、经咽鼓管和耳后鼓膜下注射3种方式[5]。鼓室给药即行鼓膜穿刺，有导致鼓膜穿孔、感染等可能，而且此种给药方式是一种有创操作，患者对这种操作可能有恐惧感，常不能接受，因此导致其在临床上的应用受到限制。经咽鼓管给药需在内镜下操作，对其操作者有一定的技术要求，因此，该方法尚不能完全推广使用。耳后局部注射是近年来在临床上开展的一种更为直接有效的新型给药方式，药物可直接入血，进入内耳，内淋巴液具有较高药物浓度，同时避免了全身给药引起不良反应的可能。

本研究结果显示，耳后骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋较静脉滴注效果更好，且不良反应发生率较低，这一结果与相关研究一致[6-7]。综上，耳后鼓膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋，安全有效，值得临床推广使用。

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