无菌技术

吴钟琪

无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物入侵人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。

1 手术人员洗手法

1.1 适应证凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。

1.2 禁忌证手臂皮肤破损或有化脓性感染。

1.3 准备工作①洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。②将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。

1.4 操作方法手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用。

1.4.1 肥皂洗刷乙醇浸泡法①将双手及手臂先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干净。②取消毒毛刷醮消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10 cm。应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。③另换一个毛刷，按上法再洗刷第2和第3遍。刷洗3遍时间共计10 min。④用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已刷洗过的部位。⑤将手和臂部浸泡于70%～75%乙醇中5 min，浸泡范围到肘上6 cm。⑥在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗5 min，拭干.并重新在70%～75%乙醇中浸泡5 min。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开、悬空，并时时移动。⑦浸泡5 min后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘部流入浸泡桶中，双手上举胸前呈拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1～3 min，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。

1.4.2 聚维酮碘(络合碘)刷手法首先用肥皂水洗双手、前臂至肘上10 cm。清水冲净，再用浸透0.5%聚维酮碘(络合碘)纱布涂擦手、前臂至肘上2遍。第1遍擦至肘上10 cm，第2遍擦至肘上6 cm，共5 min，稍干后穿手术衣及戴手套。

1.4.3 氨水洗手法①取消毒脸盆2个，各盛温热水2 000 mL，每盆内加入10%氨水10 mL，配成0.05%氨水。氨水温度最好在30～39 ℃，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差。每盆内放入消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第1盆后再洗第2盆，不得各洗一盆后再交叉使用。②将双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自来水冲洗干净。③在第1盆氨水中，用小毛巾按顺序交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10 cm处。注意擦洗甲缘、指蹼、掌纹和腕部的皮肤皱褶处，避免遗漏，擦洗时间为3 min。④在第2盆氨水中，按上法重复擦洗1遍，时间也为3 min。⑤擦洗完毕后拧干毛巾，从手向上臂方向依次拭干已洗过的部位。⑥将手及臂部浸泡于70%～75%乙醇(或其他消毒液)内浸泡5 min，浸泡范围到肘上6 cm。

1.4.4 连续手术洗手法如有两台手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下。①手术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。②双手在70%～75%乙醇(或其他消毒液)内浸泡5 min后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。③进行第1个手术时，如双手已被污染或第1个手术为有菌手术，则在做第2个手术之前，必须重新洗手、泡手。

1.4.5 急诊手术洗手法在十分紧急的情况下，来不及做常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2～3 min内完成，即可参加手术。①更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。②用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。③戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第1双手套外面再戴1双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。

除上述方法外，在紧急情况下也可用2.5%～3%碘酊涂擦手及前臂1次，再用75%乙醇擦净碘酊，接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但不用纱布条扎紧衣袖口。

2 穿无菌手术衣、戴无菌手套法

2.1 适用范围任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行于术。

2.2 准备工作①在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。②无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。

2.3 操作方法

2.3.1 穿无菌手术衣的方法①从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。②看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。③双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。

2.3.2 戴无菌手套的方法①穿好手术以后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。②取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。③对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。④用消毒外用0.9%氯化钠注射液洗净手套外面的滑石粉。

3 穿、脱隔离衣

3.1 适用范围①进入严格隔离病区时，需穿隔离衣。②检查、护理需特殊隔离病人，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣。③进入易引起院内播散的感染性疾病病人病室和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。

3.2 准备工作穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。

3.3 操作方法

3.3.1 穿衣①手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。②左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。③两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。④双手在腰带下约5 cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。

3.3.2 脱衣①解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。②双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗2 min，再用清水冲洗干净。③洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手将另一袖的外面拉下来包住手。④两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。⑤如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投入污衣袋中。

4 七步洗手法

将双手涂满肥皂或清洁剂，并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称为洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。

4.1 目的清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。

4.2 应用范围医务人员在下列情况下必须进行手的消毒。①实施侵入性操作前。②诊断、护理、治疗免疫力低下的病人或新生儿前。③接触血液、体液和分泌物后。④接触被致病性微生物污染的物品后。⑤护理每例传染病病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。

4.3 操作前准备

4.3.1 操作者准备衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘，洗手。

4.3.2 用物准备①洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。②治疗盘内盛物品。消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。③环境准备。清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。

4.4 操作步骤①掌心相对，手指并拢，相互揉搓。②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。⑤一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。⑦一手握住另一手的手腕进行揉搓清洗。

4.5 注意事项①洗手操作应使用洗手液在流动水下进行。最好用感应水龙头，抗菌洗手液。避免用手关闭水门，防止再次污染。②摩擦后双手下垂充分清洗。③每个步骤最少进行10次，时间不少于15 s。