农村妇女乳腺癌检查项目技术要求

邵杰

（110014 沈阳，沈阳市妇幼保健院）

乳腺癌位居女性癌症发病之首。普及和强化乳腺癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，对于女性健康具有重要意义。乳腺癌检查项目采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺X线相结合的检查方案，内容包括对目标人群开展健康教育，对可疑病例进行追踪随访并对相关信息进行收集和上报等。

1 检查对象

检查对象为35～64岁的农村妇女，或在项目地区居住半年以上的流动人口；无乳腺恶性肿瘤史且自愿参加者。

2 检查程序

对全部检查对象登记建档，进行乳腺的视、触诊临床检查、乳腺彩超检查，彩超检查阳性者与可疑者，进行乳腺X线检查，最后以病理检查结果作为确诊标准。

2.1 临床体检参检妇女持“农村妇女乳腺癌自愿免费检查知情同意书”到指定医疗机构,填写《乳腺检查个案登记表》后进行检查。目标人群100%进行临床检查。受检人以仰卧姿和坐姿，由培训合格的检诊医师进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度，并填写《乳腺临床检查》内容。检诊医师特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。

2.2 乳腺超声检查乳腺临床检查的人员应全部进行超声检查。受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窝。超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，并填写《乳腺彩色B超检查》内容。

2.3 乳腺X线检查进行钼靶检查人数应多于检查妇女数的2%。投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断，检测影像质量由放射科医师(包括现场随行人员)记录并填写《乳腺X钼靶检查》内容。

2.4 标本处理及病理诊断对高度怀疑的病变(乳腺X线检查结果阳性者和可疑者)应做粗针吸检查或组织学检查，以获得最后确诊。离体组织(粗针吸、切取活检等)即刻用10%中性福尔马林液固定送检。保乳及根治术标本要有取材简图，新鲜标本取淋巴结。肿瘤诊断标准、分类、分期及ER、PR、CerbB-2等遵循2003年WHO乳腺肿瘤蓝皮书，可参考《乳腺肿瘤病理学》(2008年人民卫生出版社)。如肿瘤组织学成分多种，按所占比例依序诊断，例如非特殊型浸润性导管癌(70%)伴经典型小叶癌(30%)。填写病理检查报告单。

3 质量控制的标准和方法

3.1 表格填写与录入每天完成的调查表，要求在调查现场完成表格的初步审核，主要检查基本信息是否完整，补充不应有的空项、漏项，初步检查有无明显的填写错误或逻辑错误，并要求随机抽取2%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。数据要求以原始调查表为标准，与临床诊断医生校对准确，录入直报系统。

3.2 临床检查部分

3.2.1 临床体检检诊医师需经统一培训，各项操作应符合体检操作规程。

3.2.2 乳腺超声检查严格执行《医用超声诊断仪超声源》检定规程(JJG639-1998)，严格控制超声仪的图像质量和患者辐射剂量。

3.2.3 乳腺X线在检查进行之前，应由钼靶X线机的生产厂家对设备进行检测，保证摄影质量。严格控制钼靶X线机的图像质量和患者辐射剂量。乳腺超声检查和X线检查结果应随机抽取5%进行复核。

3.3 可疑病例追访对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。拒绝检查者需在“乳腺钼钯、病理检查第三次通知书”上签字，并说明原因。

3.4 数据质控现场随机抽取上月1%～5%的各类表卡簿进行检查及复核，错漏项率＜5%，完整率达到95%。每季度对报表和阳性个案报告情况的及时性、完整性和逻辑性进行全面质量控制。