临床药师干预围术期抗菌药物应用实践

王星翘

（湖北省中西医结合医院，湖北武汉430000）

围术期抗菌药物应用是否合理与患者术后的疗效及术后感染情况密切相关[1－2]。围术期合理应用抗菌药物有利于避免或减少患者术后感染的发生及术后不良反应的发生，同时还可有效促进患者的术后康复，节省医疗费用和社会公共卫生资源。相关研究表明，目前临床对于围术期抗菌药物的合理应用情况不甚理想[3－4]。为了提高医疗服务质量，节约本地医疗成本，本研究中采用干预对照研究法，探讨干预模式对于有效促进医院规范化地应用抗菌药物的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取2014年7月至2015年6月我院普外科I类切口手术150例及Ⅱ类切口手术50例，共200例患者，作为对照组。随机抽取2015年11月至2016年10月我院普外科I类切口手术150例及Ⅱ类切口手术50例，共200例患者，作为干预组。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝200）

1.2 药学干预措施

本研究中借鉴世界卫生组织（WHO）推荐的合理用药干预与评价方法，采取临床药师与医务部、护理部、质管办等联合查房模式，深入病区，强调质控，查找问题，及时反馈，措施主要为对选择药品类别、药品剂量、药品使用途径、预防性用药时机进行干预[5－7]。在干预过程中，医师与药师注重相互沟通，若有疑问，先请示上级临床药师或与抗菌药物专家讨论。

2 结果

结果见表2至表5。两组患者均未出现明显的药品不良反应。

3 讨论

据报道，全世界大致1／3的人的死亡原因为不合理用药，并非疾病自身[8]。我国不合理用药情况也时有发生，《医疗机构药事管理规定》中将临床药师在医院中的作用进行确定，并通过药学知识对医师用药情况进行指导，对不合理用药情况进行干预，进而降低不合理用药率。临床药师的工作原则是将药物安全有效地提供给患者，保证药物在使用过程中的安全、合理性[9]。临床药师应对医师的药物治疗、医院药学及药物经济学等方法予以干预，确保药物在临床使用中具有安全性、可靠性，同时对抗菌药物的使用情况进行监督。临床药师需选择合适的方法对其实施干预，让医师能接受，围术期抗菌药物的合理应用对于接受手术治疗患者是预防感染的措施之一，但并非给予大剂量的抗菌药物就可预防术后感染的发生[10]。

本研究中特选取甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝修补术、剖宫产术抗菌药物应用现状进行分析，结果显示，合理、科学的干预措施可改善医院围术期抗菌药的应用现状，不合理使用情况得到了相关改善。张福康等[11]提及，围术期应用抗菌药物应结合患者的临床症状及适应证，严格依据使用原则进行规范性用药，从而有效降低术后感染的概率。否则，不仅会破坏患者机体的正常菌群，加大医院感染的发生概率，还会增加药品不良反应的发生概率。此外，还会浪费医药资源，加重患者家庭的经济负担。

表2 两组患者合理用药指标比较(n＝200)

表3 两组患者不合理用药指标占比比较（%，n＝200）

表4 两组患者抗菌药物类别选择比较[例（%)，n＝200]

表5 两组患者抗菌药物应用频次比较

本研究结果再一次证实，临床药师队伍干预围术期抗菌药物的应用是有效、可行的。不仅可降低患者的住院费用，而且使围术期预防性使用抗菌药物的合理率得到明显提高。通过多部门合作，可使临床药师找到合适的切入点干预临床用药；采取宣传、培训、小讲座的形式与临床医师进行有效沟通，建立起良好的互动关系；利用高效的信息化系统可在极短时间内掌握全院用药数据，极大地提高临床药师的工作效率[12－14]。

另外，通过研究还发现，围术期预防使用抗菌药物仍有一些达不到满意的指标，如术后给药时间较长等负面效应，需和医师进行深入交流，这是药师未来干预抗菌药物工作的重点。临床药师的临床治疗经验较欠缺，尤其术后感染治疗，故要深入临床，参与到临床治疗团队中，丰富自己的临床经验，这需要长期的积累和学习[15]。从管理方面，通过加强抗菌药物的管理，使患者的药费得到了降低，同时也提高了合理用药水平，遏制了细菌耐药。

综上所述，临床药师结合围术期抗菌药物的应用情况给予针对性的干预措施，可有效地降低不合理用药率，提高选择抗菌药物类别的合理性和规范性。

[1]Lisa H，Sharmila M.Serial Point－Prevalence Studies to investigate hospital antimicrobial prescribing[J].Journal of Pharmacy Practice and Research，2007，37(3)：190－193.

[2]Mangram AJ，Horan TC，Pearson ML，et al.Guideline for Prevention of Surgical Site Infection，1999.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)Hospital Infection Control Practices Advisory Committee[J].American Journal of Infection Control，1999，27(2):97－132.

[3]李玉欢，付学聪.临床药师干预普外科围手术期应用抗菌药物的临床效果及措施分析[J].山西医科大学学报，2014，45(7):631－633.

[4]郝金利，曹劲夫，唐丽英，等.临床药师干预围手术期预防用抗菌药物的疗效[J].实用药物与临床，2011，14(3):240－242.

[5]栾泽淳.临床药师干预对剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物的影响[J].大家健康（上旬版），2017，11(3):170－171.

[6]王会容，罗诚.临床药师干预I类切口围手术期预防用抗菌药物成效分析[J].中国药业，2014，23(16):70－72.

[7]何翠苹，于晓佳，许宁，等.骨科I类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国病案，2016，17(1):49－50.

[8]左晓静，李冬，王秋慧，等.临床药师干预I类切口围手术期预防用药的效果分析[J].河北医药，2015，15(4):618－621.

[9]曾姝，晁小云.某院I类切口手术围手术期抗菌药物使用分析[J].中国处方药，2016，14(12):39.

[10]薛银娣.临床药师干预I类切口围术期抗菌药物应用分析[J].中国药业，2015，24(22):141－142.

[11]张福康，石壬伟.临床药师干预围手术期抗菌药物的效果评价[J].中国执业药师，2012，9(7):3－6.

[12]温浩，郑栩，宋惠珠，等.I类切口管理软件应用前后手术预防用药的合理性比较[J].中国医院药学杂志，2016，36(18):1598－1601.

[13]徐少银，顾新，张海霞，等.I类切口预防性抗菌药物使用率的调查分析[J].中国病案，2016，17(2):54－57.

[14]李新.临床药师干预前后外科围手术期抗菌药物使用分析[J].中国保健营养，2016，26(16):110－111.

[15]佟晓娜，陈伟，李灿霞，等.临床药师干预I类切口围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J].中国药业，2014，23(21):76－78.