中西结合并康复治疗对急性脑卒中患者神经功能康复的影响

常 丽

急性脑卒中大多是由病毒直接或者间接引起的丘脑下部损害导致，临床症状主要表现为恶心呕吐、呼吸频率改变、心功能改变等，常伴随着明显的植物神经症状[1]。急性脑卒中患者多为老年人，随着我国人口逐渐老龄化，急性脑卒中发病人数随着上升[2]。本文观察分析中西医结合并康复治疗急性脑卒中的效果，以期为临床治疗提供参考依据，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料 以2014年1月至2016年11月来我院就诊且经头颅MRI与CT等检查确诊符合脑卒中诊断标准的84例患者为研究对象。采用数字随机法将84例入选者分成观察和对照两组，每组42例。其中，观察组男性患者28例，女性患者14例；年龄为60～82岁，平均年龄65.51±1.27岁。对照组男性患者27例，女性患者15例；年龄为61～83岁，平均年龄65.61±1.14岁。两组均获得我院医学伦理委员会批准，签署相关知情同意书，病历资料齐全，且能积极配合完成治疗。对各组的年龄和入院时间等基线资料进行比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①严重肝肾疾病者。②合并恶性肿瘤者。③有认知障碍者。④精神疾病者。⑤不耐受本研究所用药物者。

1.3 方法 42例对照组患者予以常规西医、中药、针灸治疗，西医治疗：尿激酶(南京南大药业有限责任公司；国药准字H32023290；规格：5万单位)30万单位混合9g/L氯化钠溶液，静脉注射；早溶栓治疗后口服阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司；国药准字H20065051；规格：100mg)，治疗10天。中医治疗：自拟脑卒中复原方，方剂：桃仁8g、赤芍10g、红花12g、当归12g、地龙12g、生地黄15g、川芎15g、丹参20g、黄芪30g。针灸：选取梁丘、足三里、绝骨、足三里、手三里、内外关、合谷、肩井，患者取仰卧位，采用平补平泻法，直刺30mm，留针30分钟，每天1次，治疗1个月。观察组患者在此基础上给予康复治疗：主要是利用Bobath技术、运动再学习技术以及Brunnstrom技术。选择舒适的体位与坐位，并进行被动肢体牵引治疗抗痉挛；各关节进行被动运动，牵伸、挤压、轻扣肌肉，以刺激肌肉感觉；采用患者上下肢体的联合反应以及共同运动以帮助患者患肢运动；进行肩前平举、肩外展、肩外旋运动以活动患者的肩胛带与肩关节；透过肘部伸展、旋转进行肘关节运动；下肢髋关节、膝关节的运动练习下肢，避免足内翻与足下垂的发生；在床上进行翻身、坐骑、站立的锻炼[3,4]。

1.4 评价指标 观察两组治疗前/后肢体运动能力与神经功能等指标的变化情况，并做好相应的数据记录工作。肢体运动能力的评估利用Fugl-Meyer法进行评价，内容主要有：运动、感觉、疼痛、平衡与关节活动度，得分越高，提示肢体运动能力越好。神经功能采用NIHSS评分量表评价，分数越低，神经功能越好。日常生活能力采用Barthel指数评价，分数越高，日常生活能力越好[5]。生活质量采用脑卒中专用生活质量量表SS-QOL评价，分数越高，生活质量越高。

2.结果

2.1 比较FMA，BI与NIHSS评分 观察组治疗之前的FMA、BI与NIHSS评分和对照组比较均无显著差异，P>0.05。经过一段时间的治疗之后，观察组的NIHSS评分为2.67±1.42分，明显比对照组的3.95±1.27分低，组间差异显著(P<0.05)；并且，和对照组相比，观察组的FMA与BI均显著升高，组间差异明显(P<0.05)，详见表1。

表1 两组FMA，BI与NIHSS评分的对比分析表

2.2 两组患者生活质量对比 观察组患者的生活质量显著高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组生活质量的对比分析表

3.讨论

脑卒中发病急骤，症见多端，病情发展迅速，且还具备“五高”特点，即：发病率高、复发率高、致残率高、并发症发生率高以及死亡率高，与冠心病、癌症并列为危害人类健康的三大疾病之一，严重影响着幸存者的生活质量。相关研究发现，急性脑卒中的发病机制为：多种因素阻碍脑组织血液供给，使得大脑机能出现缺氧缺血的情况，而进一步表现为神经功能缺失症状。其主要源于人体脑部的动脉粥样硬化以及血栓形成，导致动脉管腔狭窄或闭塞，并于最终引发动脉供血区局部脑组织障碍。本病是一种十分常见的脑血管病，多发于老年人群，并且男性的发病率比女性的高。急性脑卒中的救治时间直接决定着其临床预后，既往认为其最佳溶栓治疗时间窗为4.5小时以内。

在中医理论上，脑卒中病机主要是“风、火、痰、瘀、气虚”，由情志过极、正气虚弱、饮食不节、脏腑功能失调、气血逆乱、上犯于脑导致发病。针灸治疗能够疏通经络、调节阴阳，缓解患者的痉挛，使血气运行畅通。康复治疗能够促进患者肌肉功能、关节功能的康复，帮助患者重组神经系统，促进患者神经功能康复。本文观察分析中西医结合并康复治疗对急性脑卒中患者神经功能恢复的影响，观察组治疗后的生活质量明显比对照组高，组间差异显著(P<0.05)。在未接受治疗之前，两组的NIHSS评分，FMA与BI比较均无显著差异，P>0.05；但在接受治疗之后，观察组的NIHSS评分明显比对照组降低，而FMA与BI则显著比对照组升高，组间差异明显(P<0.05)。这一结果提示，中西医结合并康复治疗能够促进患者的肢体运动能力与神经功能恢复，提高患者的日常生活能力，患者的生活质量越有所改善。

综上所述，中西医结合并康复治疗能够显著改善急性脑卒中患者的肢体运动功能，促进神经功能康复，并且此疗法还有助于提高患者的生活质量，值得临床推广与应用。

1 施海斌,蒋草.中西医结合治疗急性脑卒中105例临床观察[J].中国中医急症,2012,21(1):111.

2 王红涛.探讨中西医结合卒中单元对急性脑卒中患者的影响[J].临床研究,2016,24(9):151-152.

3 张成新,艾则孜·木沙江.中西医结合卒中单元模式对维、汉两民族急性脑卒中患者血脂、血清内脂素和脂联素的影响[J].西部中医药,2015,28(10):1-4.

4 钱虹伃,夏俊.中西医结合治疗急性脑卒中并发肺部感染30例临床观察[J].江苏中医药,2013(10):37-38.

5 陈昱甫.康复联合综合疗法治疗急性脑卒中55例[J].中医研究,2016,29(9):27-28.

6 朱勤贤,张国庆,顾伯林,等.中西医结合康复治疗对恢复期脑卒中患者功能恢复的作用[J].苏州大学学报(医学版),2008,28(2):298-299.