98例中老年尿路感染患者的药敏应用分析

陈加梅 李玉婷

尿路感染是由于病原体大量繁殖于尿路中致泌尿道的黏膜组织发生炎症所致，而复发性尿路感染是患者在一年时间中出现3次及以上尿路感染，该病的主要特点包括控制难度大、治愈难度大、根治较难，加上有些中老年患者身体较弱，予以抗生素治疗时间偏长，细菌耐药性增强，为临床治愈增加了难度[1]。为此，我院将近期收治的98例患者作为回顾分析对象，旨在通过对患者行细菌、药敏试验进行分期治疗，为临床治疗该病提供参考依据，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料 统计2016年1月至2017年5月在我院治疗的98例复发性尿路感染患者临床资料，其中男性54例，女性44例，年龄55～77岁，平均年龄58.25±11.35岁，病程2～12年，平均9.45±1.35年。病例入组标准：经病理确诊属复发性尿路感染，患病时间≥2年，病情发作≥3次，抗菌药、中成药等治疗2周后病情未改善，排除妇科感染及肾功障碍等患者。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养方法:取患者清晨中段尿(女性按照要求清洗外阴)，装入无菌试管，2小时内送检，采用全自动细菌检验仪测定。送检标本接种于血平板、中国蓝平板后放于35℃普通培养18～24小时后，分离致病菌。

1.2.2 菌种鉴定：采用佰璐软件细菌鉴定系统及其配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验,对标本中所培养分离出的细菌进行鉴定，药敏用质控菌株铜绿假单胞菌、大肠埃希菌均购自临床检验中心。

1.2.3 药敏试验：采用纸片扩散法，药敏结果按照《临床检验操作规程》第3版[2]的标准判断。

1.2.4 药物治疗：尿检阳性组按药敏试验结果行抗菌治疗，尿检阴性组治疗也参考和选用药敏结果中的敏感药物。治疗期，常规剂量抗菌药治疗至尿路正常，维持4周；巩固期，减少抗菌药量，维持尿常规4周，若反复转为治疗期；维持期，再次减少抗菌药量维持3个月，若尿常规正常则停药，若反复转为巩固期；观察期，停药6个月，观察尿常规，若反复转为维持期。

1.3 评价标准 参照疗效标准评定临床疗效[4]，治愈：细菌检验呈阴性，尿路感染症状消失，停药后尿常规正常且持续>6个月；有效：细菌检验呈阴性，尿路感染症状显著好转，停药后尿常规基本正常，白细胞偶尔异常，但<10/HP；无效：尿路感染症状未变化或加重，尿白细胞量>10/HP；总有效率=(治愈+有效)/总数×100%。

2.结果

2.1 细菌阳性检出率 98例患者细菌检出阳性32例，占32.7%，其中大肠埃希菌59.70%，肺炎克雷伯菌14.3%，粪肠球菌16.6%，合并支原体感染10.4%。

2.3 临床疗效 经治疗，98例患者中总有效率占94.9%，其中治愈80例，有效13例，无效5例(P>0.05)。其中将尿检阳性32例，尿检阴性66例，分组比较两组不同分期治疗时间以及总治疗时间，结果均没有统计学差异，P>0.05。如表1所示。

表1 两组治疗时间比较周)

3.讨论

国内多家报道证实[3～6]，复发性尿路感染者的细菌阳性率较低，大肠杆菌是尿路细菌感染的主要病菌，约占30%～50%，另有10%是粪肠球菌。本文研究中，98例患者细菌检出阳性32例，占32.7%，其中大肠埃希菌59.70%，肺炎克雷伯菌14.3%，粪肠球菌16.6%，合并支原体感染10.4%，与上述报道结论基本一致。因此，临床以及实验室要重视中老年复发性尿路感染者大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等其他病原菌的检测和药敏试验。

本文经药敏试验结果显示，大肠埃希菌对环丙沙星、复方新诺明无药敏敏感性，肺炎克雷伯菌对环丙沙星、复方新诺明、头孢克洛无药物敏感性，粪肠球菌对氟喹诺酮类无药物敏感性。按药敏试验进行分期抗菌治疗，结果显示：药敏试验共260次，实际药物敏感共24次，约9.23%，结果与张宏顺[7]等报道相似。由此可知，通过细菌检验、药敏试验可为复发性尿路感染的治疗选择合理抗菌药，提高治疗效果，但也需注意到细菌检验、药敏试验的作用有限。本文尿检阳性、阴性两组的不同时期治愈时间比较无统计意义也证明了上述观点。同时，研究显示：98例患者中总有效率占94.9%，其中治愈80例，有效13例，无效5例(P>0.05)，说明合理选择抗生素进行分期治疗可提高复发性尿路感染治疗效果。

总之，对中老年复发性尿路感染者重视细菌检验与药敏试验结果，选择针对性的抗生素对其进行分期治疗，可有效提高治疗效果。

1 曹辉秀.复发性尿路感染的细菌检验、药敏情况及用药分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(20):28-29.

2 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版,南京:东南大学出版社,2006.

3 张秀丽.探讨复发性尿路感染患者的细菌检验情况与药敏情况[J].中国实用医药,2015,10(13):212-213.

4 左艳,辜杰,曾凡英.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].环球中医药,2013,6(z2):44-45.

5 周卫星.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(2):60-61.

6 康小会.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况分析[J].中国医药指南,2015,13(21):67-67.

7 张宏顺.细菌检验与药敏试验对复发性尿路感染治疗的影响[J].世界临床医学,2016,10(11):233.