石杉碱甲片治疗阿尔茨海默症的疗效和安全性

王 飞

阿尔茨海默症(Alzheimerdisease,AD)，是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、爱好兴趣减退、焦虑抑郁、性格改变、认知障碍进行性发展、失语、猜疑心重、基本日常生活能力受损、易激惹、睡眠障碍、白夜颠倒，逐步完全依赖：穿衣、进食、洗澡等为特征，病因迄今未明。65岁之前发病者称早老性痴呆，65岁之后发病者称为老年痴呆症。近几年调查研究发现，阿尔茨海默症的患病率和病死率有增无减，已成为继肿瘤、心血管疾病之后居第3位的致死性疾病。目前石杉碱甲片是治疗阿尔茨海默症较为有效的一种制剂。本研究是收集本地区2015年2月至2017年2月收治的82例阿尔茨海默症患者作为研究对象，探讨石杉碱甲片治疗阿尔茨海默症的疗效和安全性，为临床用药提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取本地区2015年2月至2017年2月收治的82例阿尔茨海默症患者临床资料进行回顾性分析，所有对象符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版阿尔茨海默病的诊断标准[1]。将82例阿尔茨海默症患者按随机数字表法分为对照组与试验组。其中对照组女性19例，男性23例，年龄59～84岁，平均年龄59.8±15.2岁；试验组女性21例，男性19例，年龄60～84岁，平均年龄60.1±15.5岁，两组患者的年龄、性别、病情、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗方法分为两种，一种进行常规治疗，即对患者进行抗血小板聚集、抗血压、抗血糖治疗(服用阿司匹林、阿卡波糖、拜新同)，治疗20周，即为对照组；一种除进行常规治疗外，给予石杉碱甲片4片(规格：50μg；批准文号：国药准字H20093133；辰欣药业股份有限公司)，2次/天，治疗20周，即为试验组。治疗前及治疗中每月进行血尿常规、生化、血酯、肝肾功能等实验室检查并行心电图、脑电图检查，疗程结束后复查[2]。

1.3 疗效评价 在治疗前后对患者的简易智力状态(MMSE)、韦氏成人记忆表(WMS)和生活功能量表(ADL)进行打分。以MMSE的结果观察疗效，治疗后MMSE评分比治疗前提高4分以上为显效、治疗后比治疗前分数提高(1～3)分为有效，治疗后与治疗前分数没有变化或者变小视为无效[3]。治疗期间观察并统计对照组、试验组患者不良反应(头晕、嗜睡、呕吐等)情况，对比不良反应发生率，研究石杉碱甲片安全性。

2.结果

2.1 两组患者疗效情况比较 两组患者疗效情况，试验组总有效率92.5%，对照组总有效率66.7%；对照组总有效率低于试验组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效情况比较

备注：总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2.2 治疗前后两组患者各量表评分比较 治疗前两组患者MMSE评分、WMS评分、ADL评分，无显著差异；治疗后对照组患者的MMSE评分、WMS评分、ADL评分评分低于试验组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者各量表评分比较

2.3 治疗前后两组患者不良反应情况比较 两组患者治疗期间，试验组出现头晕0例，嗜睡1例，呕吐1例，不良反应率5.0%；对照组出现头晕3例，嗜睡1例，呕吐2例，不良反应率14.3%;试验组优于对照组。

表3 治疗前后两组患者不良反应情况比较

3.讨论

以目前的医学水平无法根治阿尔茨默病，临床医生根据患者出现的症状给予相应药物治疗。比如选择能改善胆碱能神经传递的药物进行治疗,采用乙酰胆碱酯(AChE)抑制剂进行治疗，可以控制乙酰胆碱酯的降解速度，提高乙酰胆碱递质的水平与作用时间,改善患者记忆和认知功能。目前临床一般采用石杉碱甲片进行治疗，石杉碱甲是从中草药中提取出来的，效果明显，副作用少，能减少患者的不良反应[5]。石杉碱甲是从我国中草药蛇足石杉中提取分离到的一种活性强的倍半萜类生物碱，易透过血-脑脊液屏障，是高效低毒的胆碱酯酶抑制剂[6,7]。研究报道石杉碱甲通过抑制人脑中的AchE活性，减少Ach的分解，可明显提高大脑中乙酰胆碱的含量，改善记忆脑区的神经传递功能，起到加强大脑学习记忆功能的作用。石杉碱甲还具有调节APP蛋白的代谢，降解和转运作用，抑制斑块的形成和神经元纤维缠绕，发挥神经保护作用[8]。因此能改善痴呆者的认知功能和精神症状，也可改善老年人的认知功能[9]对阿尔茨海默症效果明显。

通过上述研究，采用石杉喊甲片治疗，总有效率达到92.5%，患者的记忆与认识能力明显提高，远大于常规治疗；且不良反应率较常规治疗有较大幅度降低。综上所述，采用石杉喊甲对治疗阿尔茨海默症有明显效果，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

1 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[J].中华精神科杂志,2001,34(3):131-133.

2 林盛.阿尔茨海默病68例药物治疗效果及发病机制探讨[J].当代医学,2012,18(33):10-11.

3 Perry KW,Nisenbaum LK,George CA,et al.The musearinie agonist xanomeline increases monoamine release and immediate early gene expression in the rat prefrontal cortex[J].Biol Psychiatry,2011,49 (8):716-725.

4 张志勇.阿尔茨海默病发病机制探讨与药物治疗疗效观察[J].医药与保健,2015.8,23(8):41-42.

5 杨仙凌.治疗老年性痴呆的中药研究进展[J].浙江中医药大学学报,2007,31(1):138-139.

6 李琳,王晓良,彭英抗.阿尔茨海默病天然产物及其药理学研究进展[J].中国药理学通报，2016，32(2):149-155.

7 杨剑,石蕾,田硕,等.石杉碱甲治疗轻中度老年期痴呆疗效观察[J].北京医学,2008,30(1):61.

8 Pepeu G.Giovannini MG.Cholinesterase inhibitors and beyond[J].Curt Alzheimer Res，2009，6(2)：86-96 .

9 姚莹.老年性痴呆治疗药物的研究进展[J].实用医药杂志,2005,22(2):159-161.