比索洛尔、依那普利联合螺内酯对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心衰的疗效探讨

韩林林

风湿性心脏瓣膜病在发病晚期会出现多种并发症，慢性心力衰竭是最为常见的一种。临床经验显示，CHF合并症是导致此类患者死亡的主要原因[1]。通过药物治疗有利于缓解心衰病情恶化、延长寿命，为手术治疗创造条件。本文通过对比分析，研究比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对于风湿性心脏瓣膜病并CHF的疗效及安全性，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2015年3月至2017年2月收治的风湿性心脏瓣膜病(RVD)合并CHF患者96例予以分组，分别予以常规治疗(对照组)和比索洛尔、依那普利、螺内酯三联疗法(研究组)，每组48例。所有入选者均经心脏彩超等影像学检查，且符合WHO对RVD和CHF的诊断标准[2]。对照组中男性25例，女性23例，年龄54～78岁，平均年龄64.59±3.27岁，平均病程6.43±1.94年；研究组患者中男性26例，女性22例，年龄56～82岁，平均年龄65.18±4.06岁，平均病程7.03±1.54年。两组患者资料经分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究内容被入选患者及家属充分知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法 两组患者均予以抗感染、吸氧、控制心律失常、利尿剂等治疗。对照组在此基础上予以依那普利2.5mg/次+螺内酯20mg口服治疗，每日2次；研究组在对照组的治疗基础上加用比索洛尔治疗，比索洛尔初始剂量为1.25mg/次×1次/天治疗，随后调整剂量至10mg/次并维持治疗。

1.3 观察指标 测量并记录两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内经(LVEDD)、6分钟步行距离。参照权威文献评估疗效[3]，以临床体征基本消失、NYHA心功能分级改善至少2级或NYHA分级降至I级，为显效；临床体征有所改善、NYHA分级改善1级，为有效；若未达以上标准即视作无效。总有效=显效+有效。观察是否发生不良反应。

2.结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗后，研究组有相对更高的LVEF和6分钟步行距离，但研究组的LVEDD和LVESD均低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。具体如表1。

表1 两组心功能指标比较分析

2.2 两组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.32，P<0.05)，具体如表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组有1例恶心呕吐，1例干咳；对照组患者中发生2例恶心呕吐、1例干咳。研究组不良反应发生率4.17%(2/48)和对照组的6.25%相接近(3/48)，差异无统计学意义(χ2=1.03，P>0.05)。

3.讨论

作为RVD患者最为常见的末期并发症[4]，慢性心衰患者的病情进展迅速，若未能及时予以控制治疗，甚至可能导致患者死亡。比索洛尔能够对交感神经的兴奋性予以抑制，降低心肌耗氧量、改善心舒张期顺应性；且能对心肌细胞膜上的内环腺苷酸产生作用而降低心脏负荷。依那普利则属于血管紧张素转换酶抑制剂，对血管紧张素Ⅱ的抑制作用显著，有利于扩张小动脉、降低醛固酮等物质分泌[5]，从而对患者的左心室重构情况予以逆转；但需注意的是，依那普利的醛固酮水平下降作用为临时性功效。而螺内酯作为醛固酮受体的抑制剂，可长期对醛固酮水平加以抑制，与依那普利联合使用可有效逆转心肌纤维化，达到控制病情进展的治疗目标。此外，比索洛尔还能对患者的呼吸道阻力产生一定影响、调节整体代谢效应，将比索洛尔与依那普利、螺内酯联合应用于RVD并CHF患者的治疗中，能够同时发挥三种药物的治疗效果，且药物之间不会相互作用而产生毒副反应，安全可靠。

本次研究发现，接受三联疗法治疗的研究组有相对更高的LVEF和6分钟步行距离，且LVEDD和LVESD水平均低于对照组，研究组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的不良反应发生率对比无统计学意义(P>0.05)。研究结果与丛洪良等人[6]的观点一致，证实比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对于RVD并CHF患者的确切疗效及安全性。

综上所述，治疗RVD并CHF患者时，可予以比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法治疗，不仅有利于心功能改善且不会引起严重不良反应，安全可靠,具有临床推广意义及价值。

1 姚宏英,杨勇,洪涛,等.比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(16):3944-3945.

2 蒋芳萍,宁靓,杨波,等.比索洛尔联合常规三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(18):2511-2513.

3 王燕芳.康忻、螺瑞酮和苯酯丙脯酸联合治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭的疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(36):51,54.

4 范迪堃.依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):113-114.

5 李武昌.比索洛尔、螺内酯和依那普利联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效研究[J].中国疗养医学,2017,26(5):518-520.

6 丛洪良,原巧玲,马金萍,等.单中心慢性心力衰竭住院病例临床特征20年变化分析[J].中国循环杂志,2006,21(3):186-189.