单云龙
烧伤后,特别是深Ⅱ度烧伤的创面,残存的皮肤及附件组织中虽经处理但仍存在着大量细菌,且存在着皮脂腺分泌,导致创面外口引流不畅,因此常常造成瘢痕下脓肿,老年患者新生组织较慢,创面经久不愈反复破溃,即可形成增生瘢痕和溃疡,因此治疗难度较大[1]。烧伤后疤痕增生,如果治疗不及时、不彻底,疤痕经常磨擦导致破溃,伴有恶臭味的分泌物,长久以往容易癌变。因此对于老年烧伤后溃疡创面的及时有效治疗十分重要,本研究报道如下。
1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年4月间于我院救治老年烧伤后溃疡创面的患者共76例,共存在创面233处。依照随机数表法将患者随机分为观察组38例(126处创面)与对照组38例(107处创面),观察组中男性患者23例,女性患者15例,年龄分布在58~75岁之间,平均年龄65.39±4.39岁;对照组中男性患者22例,女性患者16例,年龄分布在59~76岁之间,平均年龄64.07±5.64岁。两组患者于性别、年龄等一般资料方面对比无明显差异,具有可比性(P<0.05)。本研究得到我院医学伦理委员会批准进行。
1.2 入组及排除标准 ①入组标准:仅存在烧伤后溃疡创面的患者;无烧伤后严重全身感染情况;无其他心、肝、肾等重要脏器病变者;无精神疾病伴发,依从性良好者;患者本人及家属知情且同意入组观察者。②排除标准:存在烧伤后严重全身感染情况;同时伴发其他心、肝、肾等重要脏器病变者;伴发精神疾病,依从性较差者;病情严重,生命体征不稳者;患者本人或家属不知情或知情后反对入组观察者。
1.3 方法
1.3.1 对照组:对照组患者的治疗采用10%高渗盐水加硫酸庆大霉素治疗,首先用高渗盐水对待处理创面进行冲洗,将创面及周围坏死组织和上次换药的药膏残留清除彻底,后正常换药处理。
1.3.2 观察组:观察组患者在对照组患者的治疗基础上加用红外线治疗仪(北京波姆医疗器械有限公司,BPM-VIIIA红外光疗仪)。前期采用10%高渗盐水加硫酸庆大霉素处理创面至可见新鲜组织,后将仪器灯头对准创面上方15cm左右,设置表皮温度为40℃,照射时间35分钟/次,每日2次。
1.4 观察指标
1.4.1 有效率情况:以2周记为1个疗程,对患者创面好转情况进行分级[2]:①有效:治疗2周后,患者溃疡创面基本愈合,疼痛感基本消失,皮肤基本平整;②显效:治疗2周后,患者溃疡创面有较为显著的缩小及好转,疼痛感觉减少;③无效:治疗2周后,患者溃疡创面无显著的缩小及好转,疼痛感觉仍存在。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。
1.4.2 满意度情况:待2个疗程以后,对患者进行满意度问卷调查[3],评分为0~10分,0~3分为不满意,4~7分为满意,8~10分为非常满意。满意度=(满意+非常满意)/总人数×100%。
1.5 统计学方法 本研究中所有数据均使用SPSS 16.0软件进行统计学分析,采用表示计量资料,组间对比采用t检验,采用χ2检验计数资料,记P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者的平均愈合天数比较 观察组患者的愈合时间为7~19天,平均愈合时间为12.36±5.07天;对照组患者的愈合时间为14~21天,平均愈合时间为18.69±4.78天,观察组患者愈合时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(t=7.981,P<0.05),具体情况如表1所示。
表1 两组患者平均愈合天数比较
2.2 两组患者总有效率比较 观察组治疗总有效率为89.68%(113/126),对照组总有效率为68.22%(73/107),两组间比较结果显示观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.453,P<0.05),具体情况如表2所示。
表2 两组患者总有效率比较[n(%)]
2.3 患者满意度情况比较 对比观察1个疗程后两组患者的满意度情况。将患者的满意度划分为不满意、满意及非常满意,分别比较两组患者的满意度情况。统计结果表明观察组非常满意的患者人数明显多于对照组,差异具有统计学意义(χ2=9.012,P<0.05);观察组不满意的患者人数明显少于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.057,P<0.05),具体情况如表3所示。
表3 患者满意度情况比较表[n(%)]
烧伤溃疡创面就是由烧伤后诱发的一种局限性皮肤组织缺损的创伤类型[4]。溃疡创面包括浅度溃疡,即Ⅱ度及以下烧伤所留下未伤及皮下及皮肤组织的溃疡创面;深度烧伤溃疡创面是Ⅲ度及以上烧伤遗留下的已经伤及皮下及皮肤组织的溃疡创面[5]。本文中的研究对象均为浅度烧伤溃疡创面。目前医学界对于烧伤溃疡创面的治疗以保守治疗和手术治疗为主,一般的深度溃疡均需要手术治疗,但有一些创面因为患者的年龄原因而不能完全耐受手术治疗,只能采取保守治疗方法。但是常规保守治疗效果并不十分明显,因此本文在常规疗法的基础上,加入红外线治疗仪进行辅助治疗[6]。
红外线治疗仪是外科辅助治疗中较为常用的仪器之一[7]。治疗仪发射处的红外线可以透过衣物作用于待治疗部位,可穿过皮肤,直接使肌肉、皮下组织等产生热效应[8],加速血液物质循环,增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果等。红外线治疗仪对褥疮患者、慢性溃疡、手术后的伤口愈合、炎症、外感病症、创伤愈合及各级烧伤的治疗和护理均有十分显著的疗效,并可防范烧伤后感染的出现[9]。
经过以上方法治疗,得出数据,观察组患者的平均愈合时间明显要少于对照组;观察组治疗总有效率明显高于对照组,且观察组患者的总体满意度情况也要明显好于对照组,以上结果的差异均具有统计学意义。该结果说明10%高渗盐水加硫酸庆大霉素联合红外线在治疗老年烧伤后溃疡创面中的临床应用效果良好,并且安全系数也较高。
由于创伤患者的长期消耗,导致全身营养状况较差,机体免疫力较低[10]。红外线照射治疗可以有效控制创面的继发感染,促进新生组织生长,通畅溃疡创面引流,还可以促成创面周围的新陈代谢,增强细胞的再生功能与机体免疫力,从而缩短治疗时间,提高治愈率,在一定程度上还可以减轻患者的疼痛,此种方法取得了良好的治疗效果,值得在临床中推广使用。
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2 姚春艳,杨依.高渗盐水加庆大霉素联合湿润烧伤膏治疗感染性伤口的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(19):78-78.
3 李继洋,惠雷,盖亚,等.高渗盐水加庆大霉素联合湿润烧伤膏治疗感染性伤口的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(23):5465-5467.
4 华友媛,袁艇.10%高渗盐水联合硫酸庆大霉素注射液治疗感染性伤口的临床研究[J].数理医药学杂志,2016,29(8):1204-1205.
5 梁佳军,孙帅,臧传津.高渗盐水加庆大霉素治疗浅度烧伤的效果观察[J].黑龙江医学,2001,25(11):874-875.
6 张金梅,张琦,刘鸿兰,等.3种不同药物治疗浅Ⅱ度烧伤感染创面效果观察[J].护理学杂志,2006,19(20):8-10.
7 张月香,何桂芝,韩庆海,等.红外线联合湿润烧伤膏在创伤烧伤后溃疡患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2006,12(22):2286.
8 曲静,鞠贞会,李娟.美宝湿润烧伤膏联合远红外线治疗手指末节外伤致组织缺损[J].中国实用医刊,2013,40(3):68-69.
9 沈琬卿.美宝湿润烧伤膏联合红外线照射治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮的护理体会[J].吉林医学,2012,33(8):1758.
10 张旭俊.运用远红外线与美宝湿润烧伤膏护理压疮42例体会[J].基层医学论坛,2017,21(6):654-655.