髓外固定系统与髓内固定系统用于老年股骨转子间骨折治疗

董丰乐 冯卫华

对于存在股骨转子间骨折症状的老年患者来说，保守治疗具有治疗时间长、并发症多及死亡率高的弊端，当前治疗老年股骨转子间骨折的主要方式为手术治疗[1～3]。本次研究主要对髓外固定系统与髓内固定系统应用于老年股骨转子间骨折的治疗效果进行分析与探讨，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2015年3月至2017年3月收治的股骨转子间骨折老年患者86例，按照治疗方法的不同将其分为髓外固定组与髓内固定组，每组患者各43例。髓外固定组中有男性患者22例，女性患者21例，年龄最大的为89岁，年龄最小的为60岁，平均年龄74.51±4.23岁，有36例患者为跌伤，有6例患者为交通伤，有1例患者为高处坠落伤；髓内固定组中有男性患者20例，女性患者23例，年龄最大的为90岁，年龄最小的为61岁，平均年龄74.37±4.06岁，有35例患者为跌伤，有8例患者为交通伤。所有患者均在受伤后3～10天接受手术，两组患者在性别、年龄及受伤原因方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髓外固定组：髓外固定组患者予以动力髋螺钉固定方法治疗，全部手术过程在C型臂X线机检查下完成。首先为患者实施连续硬膜外麻醉或全身麻醉，于牵引床上对患者股骨转子间骨折进行闭合复位后在患者患处髋关节外侧切口，将导针在导向器引导下置入患者体内，选取患者距离股骨大转子最高点下中央偏右2～3cm处作为进针位置，进针的具体深度为与患者股骨头软骨下距离1cm左右，在C型臂X线机透视确定导针处于合适位置后行钻孔、测深、丝攻及长度适宜的主钉拧入操作，主钉钉尾的外缘应与患者股骨干保持平行，经C型臂X线机透视确定主钉处于合适位置后以动力髋螺钉安装步骤为依据实行钢板及尾钉的安装，在螺钉固定完毕后对患者创口予以冲洗、放置负压引流管并逐层关闭患者切口，于手术完成24～48小时后将引流管拔出，于手术完成后 4～6周令患者开始扶拐部分负重行走。

1.2.2 髓内固定组：髓内固定组患者予以防旋型股骨近端髓内钉固定方法治疗，全部手术过程在C型臂X线机检查下完成。首先为患者实行腰硬联合麻醉，于牵引床上对患者股骨转子间骨折进行闭合复位后在患者股骨大转子顶端以上5cm范围内切口，切口长度控制在5cm左右，将导针在导向器引导下置入患者体内，选取患者股骨大转子顶点稍偏前处作为进针位置，在C型臂X线机透视确定导针处于合适位置后沿导针进行充分扩髓并于患者髓腔内置入规格适宜的主钉，在C型臂X线机透视确定主钉处于合适位置、深度及方向后将锁定的螺旋刀片打入并锁定，再将远端锁钉与近端尾帽置于合适位置，在C型臂X线机透视确定位置合适后置入负压引流管并逐层关闭患者切口，于手术完成24～48小时后将引流管拔出，于手术完成后4周令患者开始扶拐部分负重行走。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、出血量以及治疗效果进行观察与对比，利用Harris法对患者髋关节功能进行评分，其中患者评分大于等于90分判定为优秀，患者评分80～89分判定为良好，患者评分70～79分判定为一般，患者评分小于70分判定为较差，疗效优良率为优秀例数与良好例数之和占总数的百分比。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0软件对相关数据进行处理，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，以结果P<0.05作为有显著性差异。

2.结果

2.1 两组患者的手术时间及出血量对比 髓内固定组患者的手术时间及出血量分别为60.81±18.32分钟与113.28±16.47ml，明显低于髓外固定组患者的手术时间及出血量109.37±14.68分钟，280.62±26.59ml，组间对比具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的手术时间及出血量对比

2.2 两组患者治疗效果对比 髓内固定组患者的治疗优良率为95.35%，明显高于髓外固定组患者的治疗优良率79.07%，组间对比具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3.讨论

股骨转子间骨折是一种在临床当中较为常见的骨折类型[4]。对股骨转子间骨折进行治疗的手术方式大致可分为髓外固定系统、髓内固定系统以及髋关节置换等，此几种治疗方式各有自身的优点与缺点，目前临床当中对此存在诸多争议[5～7]。

本次研究结果表明，髓内固定组患者的手术时间及出血量分别为60.81±18.32分钟与113.28±16.47ml，明显低于髓外固定组患者的手术时间及出血量109.37±14.68分钟，280.62±26.59ml；髓内固定组患者的治疗优良率为95.35%，明显高于髓外固定组患者的治疗优良率79.07%，以上数据均具有统计学意义(P<0.05)。

白瑞军、章俊祥[8]等人的研究结果为髓内及髓外固定系统治疗股骨转子间骨折均有较好效果，但髓内固定系统在手术时间、失血量及患者术后疗效方面更具优势，本次研究结果与上述研究结果相符，说明髓内固定治疗可显著缩短老年股骨转子间骨折患者的手术时间，有效控制患者的手术中出血量并提升患者手术后髋关节功能。应在老年股骨转子间骨折患者病情循序的前提下对其尽早实行手术治疗，以为患者争取更好的疗效并为其减轻痛苦。

综上所述，与髓外固定系统相比，为股骨转子间骨折的老年患者实行髓内固定系统治疗手术时间更短、出血量更少且疗效果更佳。

1 陈述祥,刘彦,陈丽君，等.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2014,16(2):177-181.

2 李洪飞,李二虎,严锋合，等.金属植入物髓内外固定修复老年股骨转子间骨折:围术期隐性失血量比较[J].中国组织工程研究,2014,18(48):7780-7785.

3 仇如来,杜桂夏,汪来杰，等.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工髋关节置换修复老年股骨转子间骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(48):7709-7713.

4 史少华,吕书军.防旋股骨近端髓内钉小切口置入修复老年股骨转子间骨折的可行性评价[J].中国组织工程研究,2015,19(9):1405-1409.

5 廖振臣,苏卫松.改进型股骨近端抗旋髓内钉Ⅱ置入修复老年股骨转子间骨折：6个月随访验证[J].中国组织工程研究,2015,14(31):4989-4993.

6 康宁,杨自权,张晨，等.股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折[J].中国组织工程研究,2015,26(31):5000-5003.

7 王喜庆,刘明,黄伟哲，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(6):730-731.

8 白瑞军,章俊祥.髓内与髓外固定股骨转子间骨折的预后比较[J].中国组织工程研究,2014,18(53):8612-8616.