鼻内镜下中鼻甲成形术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效研究

林 东

近些年来，空气质量问题不容乐观，罹患呼吸系统疾病的患者众多，尤其老年人群患呼吸系统疾病的较多[1]。老年慢性鼻窦炎是耳鼻科常见慢性疾病，会对患者的呼吸系统造成影响，长期的慢性鼻窦炎会产生鼻息肉，使患者呼吸道产生阻碍，严重者甚至会影响患者呼吸，导致一些肺部并发症，影响老年人的生活质量。目前，治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉常用鼻内镜下手术进行治疗，可以尽快缓解患者的病情，保证呼吸道的通畅，对老年患者耐受性要求下降[2]，但鼻内镜下鼻息肉治疗是否需要对鼻中甲进行切除从而提高治疗效果，目前相关的报道较少。为此笔者选取在我院治疗的老年慢性鼻窦炎息肉患者134例，根据手术中实际情况，分别对鼻中甲做了保留塑形或切除，观察两种术式的治疗效果和预后，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 研究对象选取2014年8月至2016年4月本院收治的134例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者其中男性79例，女性55例，年龄65～78岁，平均年龄为68.22±3.71岁，鼻息肉平均病程4.55±2.67年。根据鼻内镜手术实际情况，将选择鼻中甲保留手术的76例患者纳入观察组，选择鼻中甲切除术的58例患者纳入对照组，两组患者的年龄、性别构成、平均病程等一般资料差异无显著统计学意义(P>0.05)，可以进行进一步的分组对照研究，详见表1。入组患者均符合第七版《耳鼻咽喉头颈外科学》关于慢性鼻窦炎鼻息肉的诊断标准[3]，配合鼻内镜、CT等辅助检查确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉病，且已出现呼吸道阻塞症状，急需手术治疗。患者一般情况良好，均为首次接受鼻内镜手术治疗，意识及智力正常，能够积极配合治疗，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无高血压、糖尿病，无严重的心、肝、肾等器官器质性病变，无血液系统疾病，在接受治疗期间未服用可能影响实验结果的药物，且患者或家属均已签署知情协议。排除鼻内镜手术治疗期间不耐受者，排除失访患者。

1.2 治疗方法 给予患者鼻内镜(设备采用XPS3000型鼻内镜动力系统)下手术治疗，手术治疗前患者需要进行常规的鼻内镜检查和鼻窦CT，并要对患者的鼻窦炎与鼻息肉的状况充分掌握，应用抗生素治疗3～8天，避免出现感染等现象。手术治疗前需要叮嘱患者禁止饮酒和食用刺激性的食物等，必要时应用药物来维持血压在正常水平。手术前半小时要对患者应用促凝血药物，避免在术中出现过多出血现象。手术时应用表面麻醉还需要进行鼻局部麻醉，辅助应用鼻内窥镜与其他相关的手术器械等。若患者的鼻息肉部分较大则予以优先清除，在钩突前缘切口分离切除钩突。鼻甲正常部分必须保留，鼻甲肥大或者鼻息肉需要进行清除，鼻内镜下需要注意避免感染，鼻腔用含碘海绵填充，术后2天后取出，应用1%浓度的麻黄碱收敛黏膜，避免鼻腔粘连，手术后应用抗生素减少感染的发生。术后给予地塞米松加鼻渊片治疗，鼻渊片每次服用6～8片，3次/天，服用3天，之后2片/天，疗程3个月。

1.3 评价指标 根据是否行鼻中甲切除分为观察组和对照组，术后随访1年，采用门诊回访的形式观察两组患者的术后慢性鼻窦炎鼻息肉改善情况。利用Lund-Kennedy评分法[4]对两组患者的治疗效果进行量化评分：无息肉=0，息肉仅在中鼻道=1，息肉超出中鼻道=2；无鼻漏=0，稀薄、清亮鼻漏=1，脓性、黏稠鼻漏=2；无水肿=0，轻度水肿=1，严重水肿=2；无结痂=0，轻度结痂=1，重度结痂=2；无瘢痕=0，轻度瘢痕=1，重度瘢痕=2。采用视觉模拟量表[5](VAS)对鼻塞、脓涕等主观症状进行评价：0～3分为轻度，3～7分为中度，7～10分为重度。

1.4 统计学方法 采用Excel对本次研究数据进行录入，将录入数据通过统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料之间的比较采用卡方检验。当P<0.05时，表明差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较 对两组患者的一般资料情况进行比较后发现，两组性别构成、年龄、体重、身高、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行进一步的分组对照，见表1。

表1 两组患者一般资料比照结果

2.2 两组患者治疗效果的量化评价结果比较 两组患者治疗前后组内比较显示，治疗后两组患者的鼻息肉改善情况均显著优于治疗前(P<0.01)，差异显著；治疗前观察组和对照组之间差异无显著统计学意义(P>0.05)，但在治疗后的随访过程中，观察组的治疗效果要显著高于对照组(t=4.628，P<0.01)。详见表2。

对两组患者治疗后的鼻塞、脓涕等主观症状进行VAS评价显示，两组患者治疗前的VAS评价结果无显著统计学意义(χ2=0.179，P>0.05)，治疗后观察组的VAS评价结果显著优于对照组(χ2=20.184，P<0.01)。另外，组内比较显示，两组患者治疗后的VAS评价结果均优于治疗前(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者Lund-Kennedy评分结果比较

表3 两组患者VAS评价结果[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生情况 观察组手术后患者出现鼻腔粘连等并发症共3例，并发症发生率3.95%；对照组出现鼻腔粘连11例，并发症发生率18.97%，主要包括鼻腔黏连、眼部并发症、窦口闭锁等。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.406，P=0.011，P<0.05)。

3.讨论

随着我国人口老龄化问题的加剧，老年人的健康问题已经是我们不得不关注的焦点问题之一。鼻息肉在我国老年人群中的发病率也在最近这些年中呈逐渐上升的趋势[6]。据相关报道显示老年慢性鼻窦炎鼻息肉是由于多种影响因素所致，且发病机制复杂，发病率较高，主要受外界环境以及自身身体素质的影响。患者鼻腔内解剖异常与外界因素相关，出现变态反应导致感染，进而会引起黏膜肿胀、鼻窦口狭窄和出现较多的脓性分泌物等，诱发炎症的出现，严重影响到患者的呼吸通畅性[7]。由于鼻窦腔内出现长时间的脓性分泌物的刺激，进而引发血栓静脉炎症，黏膜水肿，淋巴回流出现障碍，导致鼻息肉的形成，严重影响到老年患者的生活质量。窦口狭窄产生的黏膜炎症，不仅会诱发水肿，还会导致鼻腔狭窄，纤毛脱落影响呼吸通气，诱发严重病变，若不及时进行治疗，则会影响到患者的身体健康[8]。

传统的保守治疗多采用药物进行治疗，起效慢，并且会容易反复发作。传统手术治疗则具有创伤性大，出血量较多的特征，不利于患者治疗后病情的恢复，治疗效果并不理想。随着内镜技术的发展，鼻内镜下鼻息肉手术逐渐成熟，在鼻窦炎和鼻息肉治疗选择应用鼻内镜下手术治疗，减少创伤刺激，治疗效果得以提高，患者病情得到有效的改善。然后对于病变鼻中甲是否保留仍然存在一定的争议。有学者报道，对于已经病变的鼻中甲必须切除，以减少术后复发率[9]。也有部分学者指出，应该尽可能的保留鼻中甲，这样可以有效地降低术后并发症的发生率，提高患者术后的生活质量[10]。在本次研究中，我们发现，尽量保留鼻中甲，并对病变较轻的鼻中甲进行重塑形后，治疗效果要显著提高，通过1年随访，患者术后主要症状的改善情况都要更好。另外，保留鼻中甲的患者术后出现鼻腔粘连等并发症的发生率也较低，这些都进一步提示了鼻内镜手术中，保留和重塑鼻中甲的重要性。

综上所述，鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗应在尽可能的情况下，对鼻中甲进行最大程度的保留，并且对病变较为严重的鼻中甲进行塑形，从而提高患者术后的治疗效果，改善患者预后，对提高老年患者的术后生活质量极其重要，具备一定的临床推广价值。

1 姚志源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的234例临床疗效观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):422-423.

2 景鹏,王飞娟.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果和安全性分析[J].北京医学,2016,38(10):1104-1105.

3 沈晓明.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第七版.人民卫生出版社,2008.

4 戴润芝,马飞.鼻渊舒口服液联合克拉霉素对慢性鼻窦炎患者症状及Lund-kennedy评分的影响[J].湖北中医药大学学报,2015,17(3):24-26.

5 刘艺昌,尹昕.老年慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者行功能性鼻内镜鼻窦手术的疗效和安全性[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4034-4035.

6 孙绍辉,赵松花,朱奇,等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1667-1669.

7 朱汉平,孙文忠,冯海燕,等.鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎鼻息肉的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4910-4911.

8 董雪英.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].医学前沿,2016,6(26):29-30.

9 王朝永,王平,张麟燕,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J].重庆医学,2010,39(13):1685-1686.

10 肖二彬,毕朝煜,赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学,2013,40(7):1390-1391.