替吉奥胶囊联合调强适形放疗在进展期胃癌中的临床价值

王江涛

【摘要】 目的：探究替吉奥胶囊联合调强适形放疗（IMRT）在进展期胃癌的临床价值。方法：选取2017年1月-2018年7月在本院接受进展期胃癌治疗的60例患者为研究对象，根据病区的不同，分为常规组（30例）与干预组（30例），常规组给予单纯调强适形放疗，干预组给予替吉奥胶囊联合调强适形放疗（IMRT），对比两组患者的治疗效果、毒副反应、生活质量以及营养评分。结果：干预组的治疗总有效率为70.00%，明显高于常规组的43.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均具有较好的耐受性，毒副反应集中于血液毒性的0～Ⅰ期。干预组的生活质量良好率（86.67%）明显高于常规组（56.67%），差异有统计學意义（P<0.05）。治疗后，干预组患者的营养评分为（1.28±0.36）分，低于常规组患者的（2.57±0.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：替吉奥胶囊联合调强适形放疗治疗进展期胃癌，与单纯调强适形放疗比较，提高了患者的营养状况，改善了患者的治疗效果与生活质量，但均具有不同程度的毒副作用，属于患者耐受范围内。

【关键词】 替吉奥胶囊； 调强适形放疗； 进展期胃癌

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of Tigio Capsule combined with intensity modulated radiation therapy（IMRT） in advanced gastric cancer.Method：60 patients with advanced gastric cancer in our hospital from January 2017 to July 2018 were selected，depending on the area，they were divided into conventional group （30 cases） and intervention group（30 cases）.The conventional group was given intensity modulated radiation therapy alone，the intervention group was given Tigio Capsule combined intensity modulated radiation therapy（IMRT）.The therapeutic effect，side effects，quality of life and nutritional score in two groups were compared.Result：The total effective rate of intervention group was 70.00%，significantly higher than 43.33% of routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Both groups had good tolerance and the toxicity was concentrated in stage 0-Ⅰ of blood toxicity. The good quality of life rate in the intervention group （86.67%） was significantly higher than that in the routine group （56.67%） （P<0.05）.Conclusion：Tigio Capsule combined with intensity modulated radiation therapy in the treatment of advanced gastric cancer，compared with intensity modulated radiation therapy alone，can improve the nutritional status of patients，improve the treatment effect and quality of life of patients，but all have varying degrees of toxicity and side effects，belonging to the tolerance of patients.

【Key words】 Tigio Capsule； Intensity modulated radiation therapy； Advanced gastric cancer

First-authors address：Xiangya Mine Cooperative Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.034

胃癌是一种恶性肿瘤，病症起源于胃黏膜上皮，发病率较高，发病人群为50岁以上，临床症状为疼痛、体重减轻、食欲下降等[1]。随着人们生活方式的改变，受到环境、压力等影响，胃癌的发病人群也逐渐年轻化，引起人们的重视。根据癌症细胞的扩散程度，将胃癌分为早期、中期、晚期，临床上对胃癌的治疗常有手术治疗、化疗以及其他治疗[2-3]。胃癌具有早发现早治疗的特点，但当患者胃癌发展为晚期时，则应使用适量的化疗，研究表明，配合药物治疗，有助于缓解患者的发病速度，改善临床症状[4]。本文将对本院60例进展期胃癌患者进行分析，探究替吉奥胶囊联合调强适形放疗（IMRT）在进展期胃癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年7月来本院接受进展期胃癌治疗的60例患者为研究对象，根据病区的不同，分为常规组（30例）与干预组（30例）。纳入标准：所有患者均经病理活检，诊断为进展期胃癌；生存期在三个月以上；病灶大小可测[5]；骨髓储备功能正常；肝功能正常；所有患者及其家属熟知本次研究，并表示自愿参加本次调研。排除标准：器质性病变，第二原发肿瘤患者[6]。该研究通过本医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规组单纯调强适形放疗（IMRT）：使用增强CT对患者的整个腹部进行扫描，对胃癌的肿瘤靶区进行定义，分別为可见肿瘤、淋巴引流区以及吻合口[7]，外放约1.5 cm处为患者的计划靶区，设置放射治疗计划系统的参数，照射野为5个，正常器官限量：残胃V40<40% V50<10%、肝脏V30<40%、双侧肾脏V20<25%、或平均剂量<20 Gy、脊髓计划危及器官体积（PRV）的最大剂量≤45 Gy、小肠和结肠最大剂量≤55 Gy V45<25%、胃食管交界癌患者，还需限制心脏V30<40%、双肺V20<20%。选择医用直线加速器，品牌为瓦里安，型号为Trilogy，1.8 Gy/d，每周5次[8]，持续进行4～8周的照射，共计18～30次的照射，总剂量共计50～55 Gy。

1.2.2 干预组 给予常规组替吉奥胶囊联合调强适形放疗（IMRT）治疗，在对照组的基础上，使用替吉奥胶囊治疗。口服替吉奥胶囊（生产厂家：山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20080802，规格：20 mg）[9]，放疗当天便开始服药，40～60 mg/次，2次/d，分别于早饭后与晚饭后服用，连服用5 d，停止2 d[10]，此为一个周期，连续服用四个周期，在放疗结束后停止服药[7]。

1.2.3 常规治疗 在两组患者经过放疗后，复查患者的肝、肾、凝血功能，及时采取护肝与护肾等治疗，监测患者的血常规，观察患者的临床症状及毒副作用。

1.3 观察指标 对比两组患者的治疗效果、毒副反应、生活质量以及营养评分。（1）治疗效果：使用实体肿瘤疗效评价标准1.1版进行评价，分为四个等级：完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情进展[11]。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。（2）毒副反应：使用美国国立癌症研究所通用毒性标准（NCI-CTC），以血液毒性（白细胞下降、粒细胞下降、血小板下降）、其他（恶心呕吐、口腔溃疡等）为标准[12]，分为0～Ⅳ期，对患者进行详细记录。（3）生活质量采用KPS评分，总分100分，共分为三个等级：改善、稳定、下降，治疗后比治疗前增加10分以上，为改善；治疗后比治疗前减少10分以上为下降；其他表示稳定[13]。根据患者的实际情况进行评价，良好=改善+稳定。（4）营养评分：根据营养风险筛查2002的标准对患者营养状态的评分，共0～10分，0分为无营养风险；1～2分为存在风险；3～10分为营养不足[14]。以治疗前与治疗后两个时间节点，分别对患者进行评分，并详细记录。

1.4 统计学处理 运用SPSS 21.0的统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 常规组：男16例，女14例；年龄29～74岁，平均（47.55±4.61）岁。干预组：男17例，女13例；年龄28～75岁，平均（47.28±4.37）岁。两组患者临床资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗效果对比 干预组的治疗总有效率为70.00%，明显高于常规组的43.33%，差异有统计学意义（字2=4.344，P=0.037），见表1。

2.3 两组患者毒副反应对比 两组患者均具有较好的耐受性，干预组患者白细胞下降、血小板下降0～Ⅰ期与Ⅱ～Ⅳ期相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者治疗前生活质量（KPS评分变化）对比 治疗后，干预组的生活质量良好率（86.67%）明显高于常规组（56.67%），差异有统计学意义（字2=6.649，P=0.010），见表3。

2.5 两组患者治疗前后营养评分对比 治疗前，干预组营养评分为（3.77±0.35）分，与常规组的（3.76±0.48）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组患者的营养评分为（1.28±0.36）分，低于常规组的（2.57±0.23）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

我国的胃癌发病率较世界而言，属于前列，晚期胃癌的比重又是胃癌中较重的，临床对于晚期胃癌的治疗发展缓慢，引起了更多人的关注[15]。由于肿瘤是依赖血管生长的，而肿瘤血管的功能也与正常血管功能不同，导致药物治疗效果差，不能达到抗肿瘤的作用[16]。所以临床上使用化疗联合药物治疗晚期胃癌，其主要作用原理为实现抗血管与抗肿瘤细胞的增殖。调强适行放疗属于我国先进的放疗设备之一[17]，通过调整照射剂量，使放射野的形状在三维立体空间内与肿瘤的形状一致，同时使肿瘤区域内剂量处处相等，得到了精准定位治疗，减少了对周围器官与组织的照射剂量和照射体积，具有定位准确、治疗范围广、疗效好等特点[18]，有助于减少并发症，改善肿瘤的局部控制情况，可用于多种癌症患者的治疗中。替吉奥是一种口服的嘧啶衍生物制剂，是由替加氟、奥替拉西钾与吉美嘧啶组成的，其作用机制为：由替加氟转变的5-FU对代谢酶DPD进行分解，促进5-FU浓度的增加，使其代谢产物5-FUMP保持高浓度存在，实现抗肿瘤作用。同时，替吉奥能够有效地减轻消化道反应，改善患者的营养水平，提高生活质量[19]。

本研究表明，干预组的治疗总有效率为70.00%，明显高于常规组的43.33%，差异有统计学意义（P<0.05），证明了干预组治疗效果更好，替吉奥胶囊联合调强适形放疗提高了治疗效果，对患者具有重要意义。两组患者均具有较好的耐受性，毒副反应集中于血液毒性的Ⅱ～Ⅳ期，证明了调强适形放疗与替吉奥胶囊联合调强适形放疗均具有一定的毒副作用，但都在患者的耐受范围内。干预组的生活质量良好率（86.67%）明显高于常规组（56.67%），差异有统计学意义（P<0.05），证明了干预组的生活质量更好，替吉奥胶囊联合调强适形放疗治疗进展期胃癌，有助于改善患者的生活质量。治疗前，干预组营养评分为（3.77±0.35）分，对照组的（3.76±0.48）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组患者的营养评分为（1.28±0.36）分，低于常规组的（2.57±0.23）分，差异有统计学意义（P<0.05），证明了干预组患者的营养更好。

综上所述，替吉奥胶囊联合调强适形放疗有助于改善患者的营养状态，减少对日常生活的影响，促进患者预后。

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