产科护理管理中母乳喂养指导路径的应用效果

陈晓艳

【摘要】 目的：观察产科护理管理中母乳喂养指导路径的应用效果。方法：选取2016年12月-2017年12月本院收治的初产妇80例，按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予母乳喂养指导路径干预。比较两组母乳喂养成功率、新生儿护理知识及自我护理技能评分。结果：护理后，观察组母乳喂养成功率为90.00%，高于对照组的60.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组新生儿护理知识、自我护理技能评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产科护理管理中给予母乳喂养指导路径干预，可有效提高产妇对新生儿护理知识及自我护理技能的掌握程度，提高母乳喂养成功率，值得临床推广。

【关键词】 产科护理管理； 母乳喂养； 指导路径

【Abstract】 Objective：To observe the effect of breastfeeding guidance path in obstetric nursing management.Method：A total of 80 primiparas in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected.According to the order of admission，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given breastfeeding guidance path on the basis of control group.The success rate of breastfeeding，neonatal nursing knowledge and self-care skills score of two groups were compared.Result：After nursing，the success rate of breastfeeding in observation group was 90.00%，which was higher than 60.00% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of neonatal nursing knowledge and self-care skills of two groups were higher than those of before nursing，and observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The intervention of breastfeeding guidance path in obstetric nursing management can effectively improve the maternal knowledge of neonatal nursing and self-care skills，and improve the success rate of breastfeeding，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Obstetric nursing management； Breastfeeding； Guidance path

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.029

6個月以下的婴儿最好的天然食物就是母乳，其不仅营养丰富，而且能满足婴儿的生理发育需求，在婴儿茁壮成长阶段起着相当重要的作用[1]。此外母乳喂养期间出现的亲密接触可以增进产妇与婴儿之间的感情，因此国家大力提倡母乳喂养。但近年来产妇缺乏正确的喂养指导，此现象的发生直接影响了母乳喂养质量，所以提高母乳喂养成功率在产科护理管理中就显得尤为重要。母乳喂养指导路径是一种根据产妇每日实际情况而为其制定的适宜护理计划的新形式，其具有易操作、易掌握等优势，并且还能提高母乳喂养成功率[2]。为了进一步探寻母乳喂养指导路径在产科护理管理中所起到的作用，本院对80例初产妇进行母乳喂养指导路径干预，并取得理想的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年12月在本院治疗并留院观察的80例初产妇为研究对象。纳入标准：均无感染病以及妊娠并发症；精神状态良好，积极配合研究工作；对此次研究均知情并已签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、肾、肝功能不全者。按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，各40例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。为产妇实施简单的健康指导（常规宣教以及母乳喂养的相关知识），告知产妇出院期间的注意事项[3]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施母乳喂养指导路径干预。（1）人员选取。医护人员需为产妇选择具有过硬业务技术的优秀产后人员，并且具备优良的服务态度，从而能更好地为产妇进行健康指导知识教育[4]。（2）心理指导。由于产妇是初次生产，没有母乳喂养经验，所以在初次实施母乳喂养的过程中会出现恐惧、烦躁等一系列负面情绪，继而影响其乳汁的分泌[5]。有些产妇甚至考虑到母乳喂养影响产后身材，而选择拒绝哺乳。所以医护人员需根据上述的诸多问题制定出具有针对性的护理方案，例如在生产前后对产妇进行适当的心理疏导，详细地为产妇讲解母乳喂养的重要性，并表明哺乳不会对其身体造成不良的影响，使其保持愉悦的心理状态，养成良好的生活起居规律，从而保障乳汁分泌的质量[6]。（3）产前健康教育。在产妇入院时向其简单介绍医院周围环境、护理服务情况以及作息时间的安排，并且指导产妇正常的进行乳头清洁。医护人员平日与产妇交流时，需向其传授如何观察新生儿精神状态的相关知识，指导其掌握喂养技巧，并耐心回答产妇所提出的疑问，从而提高产妇对母乳喂养知识的掌握度[7]。医护人员还需根据产妇的实际情况进行反复确认了解，如果出现知识遗漏的现象，应及时的补漏，从而进一步确保产妇掌握新生儿知识。此外，医护人员还需告知产妇母乳喂养的好处，其可预防产后出血，刺激子宫的收缩，有利于子宫的修复，而且母乳喂养还可降低产妇发生乳腺癌的风险。最后提醒产妇在产后1周分泌的乳汁，是含有丰富蛋白质以及矿物质的，也是婴儿最为理想的天然食物，建议早吸吮，勤吸吮。（4）产后健康教育。待产妇成功分娩2 h后，医护人员需在其床边示范正确接触婴儿的姿势及早开奶的方式。每日按摩乳房避免出现乳头凹陷的现象，细致讲解如何解决乳汁淤积以及促进排乳的正确方式。在此期间，持续跟踪产妇心理状态的变化，随时随地提示产妇保持心情舒畅的状态，还可采取调查问卷的方式了解产妇对母乳喂养知识的真实掌握情况[7-8]。（5）乳头指导处理。若产妇出现乳头扁平现象，医护人员应协助产妇使用适宜温度的毛巾进行乳房热敷，并按摩其乳房，挤出少量的乳汁，从而引起立乳反射的出现。在指导产妇进行伸展训练时，医护人员应将双手拇指分别放在产妇乳头两侧，直接作用于乳头[9]。对于出现乳头凹陷的产妇，医护人员应指导其使用注射器接着一根橡皮管放置乳房上端进行抽吸，将乳头牵引出来，也可以采用相关的乳头牵引器，待乳头牵出后，再进行哺乳。对于乳头皲裂的产妇，医护人员应叮嘱其注意乳头清洁，在哺乳前指导其按摩乳房，待挤出少量乳汁后，从疼痛较轻的一侧进行哺乳，让自身的乳头和小部分乳晕放置婴儿口中，从而避免乳头皮肤再次鞍裂。医护人员应每日检查产妇的母乳喂养情况，以及其对母乳喂养知识的掌握情况，若出现不能完全配合的现象，需采取针对性的指导教育，直至完全掌握为止[10]。（6）设置产后健康指导热线。使用家庭电话进行回访，在与产妇交流的过程中，为其开展有效的健康教育；规定每日下午对产妇进行5 min左右的电话回访，向其讲解出院后应注意的事项，从而为产妇提供更快捷的健康指导护理服务[11]。

（7）生活护理。适量的运动有助于效果的提高，医护人员可指导产妇根据自身情况选择适当的体能锻炼，如健身操、太极拳和散步等。另外，在饮食方面也要进行严格控制，禁止食用肥肉、动物内脏等脂肪丰富的食物，尽量减少高脂肪、钠盐类食物的摄入，多食用新鲜的水果蔬菜，养成良好的饮食习惯[12]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）为期3周的护理结束后，分析产妇的喂养方式，比较两组母乳喂养成功率，其中包括人工喂養、母乳喂养、混合喂养三大方面。母乳喂养成功率=母乳喂养例数/总例数×100%。（2）采用自我护理能力测量量表（ESCA）结合本科室实际情况，对产妇的新生儿护理知识、自我护理能力进行评估，各项总分均为0～20分，得分越高，表明产妇的新生儿护理知识掌握程度越好，自我自理能力越完善[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄20～30岁，平均（27.13±1.36）岁；孕周24～35周，平均（28.56±0.23）周；生产方式：剖宫产15例，顺产25例。观察组年龄25～32岁，平均（28.46±1.26）岁；孕周22～31周，平均（27.46±0.12）周；生产方式：剖宫产17例，顺产23例。两组生产方式、年龄、孕周等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组喂养方式比较 护理后，观察组母乳喂养成功率为90.00%，高于对照组的60.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组人工喂养率为5.00%，低于对照组的25.00%（P<0.05）；但两组混合喂养率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后新生儿护理知识、自我护理技能评分比较 护理前，两组新生儿护理知识、自我护理技能评分比较，差异均无统计意义（P>0.05）；护理后，两组新生儿护理知识、自我护理技能评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，（P<0.05），见表2。

3 讨论

婴幼儿能否健康成长的关键在于出生后的营养环境好坏，而母乳则作为婴儿最安全的纯天然食物，其包含了婴儿正常生长所需的所有抗体以及营养[10]。母乳喂养也在医学上扮演着极其重要的角色，据大量研究表明，母乳喂养更为健康，对婴儿的生长发育更具推动作用，还可增强婴儿的免疫力，从而降低其患病率[13]。然而，因为缺乏正确有效的指导，大多数产妇会担心婴儿吃不饱或者是婴儿吸吮时让其产生疼痛感，导致母乳成功喂养率的下滑。为此本院对80例初产妇实施了母乳喂养指导路径干预，主要是从心理指导、产前健康教育、产后健康教育、乳头指导处理以及生活护理等几大方面对产妇进行母乳喂养护理干预[14]。产前健康教育能提高产妇对母乳喂养的重视程度；乳头指导处理可使产妇注意乳头的卫生，有利于产妇分泌乳汁；心理指导可以缓解产妇内心的负面情绪，从而缩短其恢复的时间[15]。生活护理中的饮食指导有利于加强产妇的体力，就此加快奶水的分泌；产后健康教育指导产妇母乳正确喂养的姿势以及挤奶的力度，有利于预防乳腺炎等产后并发症的发生[16]。本研究结果显示，观察组母乳喂养成功率为90.00%，高于对照组的60.00%（P<0.05）；护理后，两组新生儿护理知识、自我护理技能评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

在产科护理管理中，使用母乳喂养指导路径干预，对产妇和婴儿而言是有益的，首先从根本上缓解了产妇的精神压力，使其真正地意识到母乳喂养的重要性以及母乳喂养对自身身体无伤害等相关方面的知识；其次对产妇进行产前产后的健康教育指导，有助于其提高母乳喂养知识的掌握程度，从而提高母乳喂养的成功率。针对性的母乳喂养指导路径干预，不仅能有效保障母婴的安全，还能使得产妇母乳喂养工作的顺利进行，另外，通过母乳喂养指导路径干预，能及时了解产妇对医院的看法，如发现其存在不满现象，医护人员需以真诚的服务态度与之沟通，让其满意，从而避免医患纠纷的风险。

综上所述，对初产妇实施母乳喂养指导路径干预能提高其自我护理技能以及增强新生儿护理知识储备，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]刘萍，王艳，于萍，等.母乳喂养教育材料对6个月内婴儿纯母乳喂养的影响[J].实用儿科临床杂志，2010，25（5）：366-367.

[2]李娉霞，雪丽霜，葛圆，等.产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响[J].护士进修杂志，2014，29（4）：358-359.

[3]赵德春，徐能潮，王军.配方营养素对母乳喂养婴儿骨密度和免疫球蛋白水平的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（22）：2684-2687，2691.

[4]孙思，万宏伟，朱毓.产妇产后母乳喂养自我效能现状调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2015（27）：3240-3244.

[5]李家玟，李萍.指导母乳喂养路径教育在产科护理管理中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2013，10（12）：1599-1600.

[6]周雪芬，陈艳华，朱少芬.临床护理路径应用于产科健康教育的效果研究[J].医学信息旬刊，2013，26（10）：86-87.

[7]李敏.产前及产后护理干预对初产妇母乳喂养临床影响的观察[J].中国医药指南，2011，9（33）：217-218.

[8]黎雪梅，钟燕，张翠莲.母乳喂养指导路径应用在产科护理管理中的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（5）：367-368.

[9]狄静华.围生期心理护理及健康教育对初产妇影响的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：319-321.

[10]徐萍.母乳喂养指导路径在产科护理管理中的应用[J].右江民族医学院学报，2010，32（6）：976-977.

[11]彭继梅.临床护理路径在母乳喂养健康教育中的应用[J].河南外科学杂志，2009，15（2）：110-111.

[12]刘迎春，孙晓红，金玉红，等.临床路径在术后新生儿母乳喂养健康教育中的应用[J].中国妇幼保健，2008，23（7）：898-900.

[13]孙境，伏庆梅，张伟.临床教育路径在产科特需病房护理中的应用[J].中国医疗前沿，2011，6（15）：83，88.

[14]高玉璇，徐霞.母乳喂养指导路径应用在产科护理中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（60）：187.

[15]魏硕华，李艳玲，朱桂红.临床护理路径在母乳喂养指导中的应用研究[J].护理管理杂志，2015，15（11）：826-828.

[16]郑辉.母乳喂养指导路径实施在产科护理管理中的价值探究[J].数理医药学杂志，2017，30（9）：1412-1413.