不同手术方式治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析

胡志海 戴俊松

【摘要】 目的：探讨不同手术方式治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选择2015年1月-2018年1月本院收治的110例股骨粗隆间骨折老年患者110例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。观察组采用防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗，对照组采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗，对比分析两组手术及术后恢复指标、并发症情况，同时评估两组治疗6个月后髋关节功能。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间与骨性愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组髋关节功能优良率为92.73%，显著高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的效果更为理想，临床应用价值较高，值得推广借鉴。

【关键词】 不同手术方式； 老年人； 股骨粗隆间骨折

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of different operative methods in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.Method：110 elderly patients with intertrochanteric fracture in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into control group and observation group，55 cases in each group.The observation group was treated with proximal femoral nail antirotation（PFNA），the control group was treated with dynamic hip screw（DHS）.The recovery index and complications of the two groups were compared and analyzed，the hip joint function of the two groups was evaluated after 6 months of treatment.Result：Intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and operative time and bone healing time were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The optimal rate of hip joint function was 92.73% in the observation group，significantly higher than 78.18% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of treatment of intertrochanteric fracture of the femur in the elderly with anti-rotation proximal nail is more ideal，the clinical application value is higher，which is worth using for reference.

【Key words】 Different surgical methods； Elderly； Intertrochanteric fractures

First-authors address：Leping Second Hospital，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.017

老年人髖部骨折是老年人常见的骨折类型，以股骨粗隆间骨折最为常见。老年人多合并多种基础疾病，且身体功能减退，因而股骨粗隆间骨折治疗难度也较大，需选择合理的治疗手段[1-2]。近年来，随着骨折内固定技术的发展，股骨粗隆间骨折的保守治疗逐渐减少，而内固定手术治疗应用较多，可有效改善患者术后患肢功能及生活质量。但是，股骨粗隆间骨折手术治疗方式较多，需进一步探明更为可靠的术式[3-4]。防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）为股骨粗隆间骨折的常用内固定术式，为此本研究择取110例符合纳入标准的股骨粗隆间骨折老年患者资料，比较以上两种术式的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2018年1月本院收治的110例股骨粗隆间骨折老年患者，纳入标准：明确诊断股骨粗隆间骨折；自愿参与本次研究，并签署知情同意书；初次发病；年龄≥60岁。排除标准：严重骨质疏松症等不符合手术指征者；非首发的股骨粗隆间骨折；肝肾心肺功能严重衰竭者；无法耐受手术者；凝血功能异常者等。按照随机分为对照组和观察组，各55例。本研究经伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 采用PFNA治疗：腰硬联合麻醉；C臂机下闭合复位；根据骨折位置在股骨大粗隆做纵切口；分离臀中肌显露骨折端，大粗隆顶点稍外侧空心骨锥钻孔（前1/3及后2/3交界处），穿入导针，扩髓后，利用瞄准器置入带连接器PFNA钉至股骨髓腔。侧向瞄准杆及远端瞄准器安装螺旋刀片及远端锁钉，股骨外侧皮质扩孔，捶击螺旋刀片至限深处；拧入主钉尾帽，透视检查骨折复位及内固定物情况，留置引流管，逐层关闭切口。

1.2.2 对照组 采用DHS治疗：腰硬联合麻醉；牵引床牵引复位；C臂机透视下确诊复位情况，满意后，从患侧大粗隆上方2 cm处向下做约10 cm的切口；切开并分离皮肤、肌肉及阔筋膜，暴露股骨大粗隆间外侧及骨干上段部分；采用导针定位器引导置入导针，导针上方平行打入防旋导针；透视检查导针位置和骨折复位是否满意，确认无异常后，由股骨外侧向股骨头颈方向钻入直径2 mm克氏针，继而对钢板与螺钉行安装措施，拧进松质骨螺钉并强化其方位的稳定性；冲洗完毕后留置引流管，对手术切口行常规缝合措施。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 手术及术后恢复指标监测 观察并比较两组患者手术相关指标（以术中出血量、手术时间及术后并发症等为主）。术后患者每月来院复查，复查X线片，观察两组患者骨折骨性愈合时间。

1.3.2 髋关节功能评估 两组患者术后6个月，采用Harris髓关节评分量表评估髋关节功能改善情况[5]，该量表共有4个维度，即疼痛、功能、关节活动度及肢体畸形，所对应分值分别为44、47、5、4分，总分0～100分，评分≥90分为优、80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.3.3 术后并发症监测 术后观察患者骨折固定稳定性、切口愈合情况及其他并发症，对两组并发症发生率进行记录，并进行统计分析。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组：男32例，女23例，年龄62～84岁，平均（74.18±11.03）岁，骨折类型按Evans分型标准：5例Ⅱ型、20例Ⅲ型，16例Ⅳ型、14例Ⅴ型。对照组：男31例，女24例，年龄62～86岁，平均（74.14±12.12）岁，骨折类型按Evans分型标准：3例Ⅱ型、21例Ⅲ型、19例Ⅳ型、12例Ⅴ型。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标及骨折骨性愈合时间比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间和骨性愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组髋关节功能比较 观察组髋关节功能优良率为92.73%，高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折患者对于生活质量要求相对较低，因而传统治疗该类骨折以保守治疗为主，但是骨折愈合效果不佳，且长期卧床可导致卧床综合征，老年患者死亡率较高，且生活质量较差[6-7]。近年来。股骨粗隆间骨折的治疗理念不断更新，现代骨科研究认为早期手术和稳定固定更有利于改善患者预后，因而鼓励符合手术指征的老年患者，尽早采取有效的内固定术式治疗[8]。

老年股骨粗隆间骨折患者，多伴有不同程度的骨质疏松症及内科疾病，内固定手术的治疗要求多、难度大，需进一步降低手术风险，提高手术效果，缩短患者卧床时间，避免长期卧床增加患者并发症及死亡风险[9-10]。当前，内固定技术已经实现了多种骨折的稳定固定，可有效保护患者患肢功能，而多种内固定技术已经应用于老年人股骨粗隆间骨折治疗中，并为早期康复锻炼创造了良好机会，患者骨折愈合时间大大缩短，卧床及相关并发症风险明显降低，疗效可靠[11-12]。PFNA是新一代股骨近端髓内固定系统，采用螺钉顺应生理负重力线进行内固定，与人体骨骼力学特点较为相符，可有效防止旋转和塌陷，固定效果较为稳定[13-14]。DHS为高强度套筒式钢板结构固定系统，具有动静力加压特征，临床应用较为广泛，老年股骨粗隆间骨折中应用也较多，但是文献[15-16]报道提示其手术创口大、组织损伤大、出血多，非理想术式。文献[17-20]报道显示，PFNA术式切口小、肌肉组织损伤小、操作难度较小，且固定效果可靠，在术后并发症控制和预后功能恢复方面优于DHS。本研究也发现，观察组术中出血量少于对照组，手术时间和骨性愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且觀察组患者术后并发症发生率也低于对照组（P<0.05），可知PFNA术后患者康复效果更好，康复速度显著提升，有效避免了长期卧床问题，同时PFNA术式并发症风险更低，患者手术安全性相对较高。此外，本研究还发现，观察组髋关节功能优良率（92.73%）显著高于对照组（78.18%），差异统计学意义（P<0.05），可知PFNA术式在髋部功能改善方面更为理想，预后佳，临床疗效优于DHS。

综上所述，采用防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的效果更为理想，临床应用价值较高，值得推广借鉴。

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