经阴道彩色多普勒超声测定血流速度、阻力指数对卵巢癌新辅助化疗效果的评估价值

华美萍

[摘要] 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声测定血流速度、阻力指数对卵巢癌新辅助化疗效果的评估价值。方法 方便选取2016年1月—2017年6月该院收治的63例新辅助化疗卵巢癌患者为研究对象。化疗前后，以阴式彩超测量原发灶体积、血流速度及阻力指数，评估化疗效果。观察经阴彩超评估新辅助化疗效果的敏感度、特异度及符合率。结果 阴式彩超化疗后测定原发灶体积（240.57±93.64）cm3、Vmax（3.12±0.75）cm/s、RI（0.71±0.06），对化疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。阴式彩超评价化疗灵敏度92.73%，特异度87.50%，符合率92.06%。结论 阴式彩超是评价卵巢癌新辅助化疗效果的有效手段，测定血流速度和阻力指数能够较好的根据血流变化掌握病灶对化疗的反应，对治疗方案的及时调整具有积极作用，值得推广使用。

[关键词] 卵巢癌；新辅助化疗；经阴彩色多普勒超声；血流速度；阻力指数

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0188-03

[Abstract] Objective To study the value of trans-vaginal color Doppler ultrasound in measuring the blood flow rate and resistance index in evaluating the oophoroma neoadjuvant chemotherapy effect. Methods 63 cases of patients with neoadjuvant chemotherapy in our hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and the chemotherapy effect was evaluated according to the measurement values of primary lesion volume， blood flow rate and resistance index before and after chemotherapy， and the sensitivity， specificity and coincidence rate were evaluated. Results After chemotherapy， the measurement value of primary lesion， Vmax and RI by the trans-vaginal color Doppler ultrasound were respectively （240.57±93.64）cm3， （3.12±0.75）cm/s and （0.71±0.06）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the sensitivity， specificity and coincidence rate of chemotherapy evaluated by trans-vaginal color Doppler ultrasound were respectively 92.73%， 87.50% and 92.06%. Conclusion The trans-vaginal color Doppler ultrasound is an effective means of evaluating the oophoroma neoadjuvant chemotherapy， and it has a positive effect on the timely adjustment of treatment plan， and it is worth promotion and application.

[Key words] Oophoroma； Neoadjuvant chemotherapy； Trans-vaginal color doppler ultrasound； Blood follow rate； Resistance index

卵巢癌是女性生殖系統常见恶性肿瘤，流行病学统计我国女性人群发病率23/10万～47/10万，居妇科肿瘤第二位，死亡率居首位，对女性生命健康威胁极大[1]。手术是现阶段临床治疗卵巢癌的首选方法，但由于卵巢癌缺乏特异性，多数患者于中晚期确诊，已错过最佳治疗时机，故手术效果欠理想[2]。新辅助化疗是指为缩小肿块、杀灭转移细胞而于手术或放疗前进行的全身化疗，对提高肿瘤局部治疗效果具有促进作用。近年来，阴式彩超在新辅助化疗效果监测中的作用日渐受到关注，文章现以2016年1月—2017年6月该院63例卵巢癌患者为例，对阴式彩超测定最大血流速度（Vmax）和阻力指数（RI）评估新辅助化疗的效果进行行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的63例卵巢癌患者为研究对象。纳入标准：①病理诊断证实为卵巢癌；②首次治疗；③新辅助化疗适应症；④手术适应证；⑤耐受良好；⑥签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并严重脏器疾病；③化疗用药及成分过敏；④手术禁忌证；⑤依从性差，无法配合完成治疗或研究；⑥中途退出。入选病例年龄32～67岁，平均（49.3±5.7）岁，FIGO分期III期44例，IV期19例。

1.2 方法

1.2.1 新辅助化疗 全部患者均行PT方案。静脉给药紫杉醇注射液（国药准字H20084099），175 mg/m2 VD D1。腹腔给药顺铂注射液（国药准字H20040813），75 mg/m2 ，VD，D2。化疗方案以4周为1个疗程，共化疗2～3个疗程。endprint

1.2.2阴式彩超 全部患者均于化疗前后以阴式彩超测量原发灶体积、血流速度及阻力指数。仪器：GE S6彩色多普勒超声诊断仪；探头：E8C；探头频率：6 MHz。测定方法：患者膀胱截石位，探头头端涂耦合剂，套隔离套，缓慢经外阴口置入，充分探查病灶，观察肿瘤形态、位置、数目、回声特征等，选择感兴趣区血管丰富的切面叠加彩色多普勒血流及彩色能量图，观察病灶血流形态及分布，测定最大血流速度（Vmax）和阻力指数（RI）。每项指标测定3次取均值记录。取原发灶最大切面，測量病灶体积。上述操作均由该院超声科2名资深医师共同完成，以2人相同结论为标准，存在分歧时则重新测定。

1.2.3 手术病理 全部患者新辅助化疗结束后均择期进行手术治疗。术后测量病理标本长、短径，计算肿瘤体积作为新辅助化疗效果评价的金标准。

1.3 观察指标与评价标准

观察化疗前后阴式彩超测定的原发灶体积、Vmax和RI。统计阴式彩超评价的新辅助化疗临床效果，基于金标准，观察经阴彩超评价结果的敏感度、特异度及符合率。疗效评价参照WHO实体瘤疗效评定标准[3]。完全缓解（CR）：原发灶消失；部分缓解（PR）：原发灶体积较前减小50%及以上；稳定（SD）：原发灶体积较前减小不超过50%或增加不超过20%；进展（PD）：原发灶体积较前增加20%及以上或出现新病灶。拟定CR、PR为有效，SD、PD为无效。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗前后阴式彩超测定指标比较

阴式彩超测定化疗后原发灶体积、Vmax小于化疗前，RI大于化疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 阴式彩超评估新辅助化疗效果的评价

手术病理评价化疗有效55例（87.30%），无效8例（12.70%）。阴式彩超评价化疗有效52例（82.54%），无效11例（17.46%）。以手术病理为金标准，阴式彩超评估化疗有效的灵敏度92.73%（51/55），特异度87.50%（7/8），符合率92.06%（58/63），见表2。

3 讨论

新辅助化疗适用于尚未失去肿瘤根治机会，但直接手术难度大或放疗效果不理想的肿瘤患者[4]。临床实践证实，新辅助化疗能消除远端转移灶、促进肿瘤松动、缩小，降低肿瘤分期，可增加患者手术机会及局部治疗效果，减少组织粘连，降低围术期死亡及并发症风险，效果备受临床肯定[5]。为准确把握手术治疗时机，术前明确新辅助化疗效果至关重要。既往，临床以血清CA125水平较化疗前下降超过50%作为新辅助化疗有效的评价标准[5]，其特异度良好，但是CA125无法直观的获得原发灶位置及治疗后形态变化等信息，故实用性不强。

阴式彩超是近年临床诊断妇科疾病常用的影像学技术，其所用探头频率高，分辨率较腹部超声明显提高，能更为清晰的显示盆腔脏器解剖结构及组织病变，有助于疾病的检查和观察。此外，阴式彩超无需憋尿，不用等待，可节约诊疗时间、减轻憋尿痛苦，用于肥胖患者时，影像清晰度也不受腹壁脂肪组织影响，具备多种临床应用优势。该次临床研究以阴式彩超测定新辅助化疗前后原发灶体积、血流速度及阻力指数。研究结果显示，阴式彩超可见化疗后原发灶体积（240.57±93.64）cm3，较化疗前体积减少超过230 cm3，减少率49.07%，与李小峰等[6]报道的阴式彩超测定肿瘤体积减少率（46.5%）的研究结论相近。以病理诊断结果为金标准，阴式彩超评价化疗灵敏度92.73%，特异度87.50%，符合率92.06%，符合赵璐报道的灵敏度（90.5%）和特异度（87.3%）的研究结论[7]。

恶性肿瘤血管丰富，代谢旺盛，病灶内血流速度大，阻力指数小。近年研究发现，予以恶性肿瘤化疗时，其作用机制常常最先体现在肿瘤病灶的血管变化上，表现在抑制血管生成、促进血管正常化、减少肿瘤血供、改善肿瘤灌注等，从而使Vmax下降，RI逐渐恢复正常。而后，肿瘤细胞在血供不足条件下逐渐凋亡，从而质地变弱、体积缩小。临床实践表明，一般新辅助化疗2～3个周期后超声才能明显可见原发灶变化，而化疗早期即可以通过观察Vmax、RI水平变化来评估肿瘤组织对化疗的反应。该研究中，阴式彩超化疗后测定Vmax（3.12±0.75）cm/s、RI（0.71±0.06），与刘恩令等[8]报道的卵巢癌化疗后彩超Vmax（3.4±0.8）cm/s、RI（0.6±0.03）的结论相近，表明测定Vmax、RI可较早的掌握化疗效果，可保证化疗效果，避免延误治疗。

综上所述，阴式彩超是评价卵巢癌新辅助化疗效果的有效手段，测定血流速度和阻力指数能够较好的根据血流变化掌握病灶对化疗的反应，对治疗方案的及时调整具有积极作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 崔力平.经阴道彩超对恶性肿瘤的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2013（4）：32-33.

[2] 李冬梅，王珊珊，杨洪艳，等.血清CA125联合经阴道彩色多普勒超声在监测卵巢癌新辅助化疗中的应用价值[J].社区医学杂志，2016，14（13）：32-34.

[3] 张林，郝洁，王立平，等.乳腺超声造影、彩色多普勒超声及磁共振灌注成像在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的对比研究[J].华中科技大学学报：医学版，2014，43（4）：449-452.

[4] 孙建娜，骆瑞珍，孔令军，等.自动乳腺全容积成像结合彩超评价乳腺癌新辅助化疗疗效的应用分析[J].中国肿瘤临床，2014，41（4）：913-916.

[5] 杨雪，于宁，李翔，等.经阴道彩色多普勒超声联合血清CA125监测卵巢癌新辅助化疗的疗效[J].中国医学影像学杂志，2013，21（3）：234-237.

[6] 李小峰，张晓智，汪越君，等.经阴道彩色多普勒超声对卵巢癌放化疗疗效评价的价值[J].中国保健营养，2016，26（4）：348-349.

[7] 赵璐，金海艳，夏雪梅，等.CA125联合经阴道彩色多普勒超声在卵巢癌新辅助化疗监测中的应用价值[J].中国性科学，2017，26（2）：19-22.

[8] 刘恩令，周玉秀，李向佩，等.卵巢癌新辅助化疗监测过程中血清CA125联合经阴道彩色多普勒超声的应用价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）：680-682.

（收稿日期：2017-08-10）endprint