罗盖全治疗透析患者甲状旁腺功能亢进的疗效探讨

徐新

[摘要] 目的 探讨罗盖全治疗透析患者甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法 方便选取该院2014年2月—2017年2月收治的血液透析治疗的SHPT患者44例为观察对象，随机将患者分为2组各22例，冲击组给予透析后当晚空腹顿服罗盖全冲击治疗，常规组给予罗盖全常规剂量治疗，观察两组症状改善及各指标变化。结果 冲击组骨痛缓解86.4%、四肢无力缓解45.5%、皮肤瘙痒缓解72.7%，明显优于常规组（P<0.05）；两组治疗后比较，冲击组血钙（2.13±0.16）mmol/L、钙磷乘积（4.04±0.67）mg2/L2、iPTH（247.25±98.24）pg/mL等指标与常规组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。结论 罗盖全冲击治疗透析患者SHPT可显著降低iPTH，缓解患者症状，值得应用。

[关键词] 罗盖全；透析；甲状旁腺功能亢进

[中图分类号] R582 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0126-03

[Abstract] Objective To study the effect of rocaltrol in treatment of hyperparathyroidism dialysis patients. Methods 44 cases of SHPT dialysis patients in our hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 22 cases in each， the impulse group took the rocaltrol impulse therapy at a drought at fasting that very evening after dialysis， while the routine group adopted the routine dose of rocaltrol for treatment， and the improvement and changes of various indexes of the two groups were observed. Results The ostalgia relief， myasthenia of limbs relief， skin itchy relief in the impulse group were respectively 86.4%， 45.5% and 72.7%， which were obviously better than those in the routine group（P<0.05）， and the blood calcium， calcium-phosphorus product and iPTH in the impulse group were respectively （2.13±0.16）mmol/L， （4.04±0.67）mg2/L2 and （247.25±98.24）pg/mL after treatment， and the differences between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion Rocaltrol in treatment of hyperparathyroidism dialysis patients can obviously reduce the iPTH and relieve the symptoms of patients， and it is worth application.

[Key words] Rocaltrol； Dialysis； Hyperparathyroidism

近年来，慢性肾功能衰竭发病率不断增高，严重影响了人群的健康和生命。据报道[1]，我国目前慢性肾衰竭的发病率逐年呈不断升高趋势，发病率达 9.4%。血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要方法，可有效延长患者生存时间，但长期透析治疗也使患者肾脏对磷的代谢能力下降，出现钙磷代谢异常，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的发生[2]。SHPT是慢性肾衰竭维持血液透析患者的最常见并发症[3]，可引起矿物质及骨代谢异常，导致骨病发生，严重者还可引起心血管事件的高发。早期进行临床干预治疗，及时补充活性維生素D3对延缓SHPT发展，防止骨病有重要意义。该研究通过对该院2014年2月—2017年2月收治的22例血液透析治疗的SHPT患者进行罗盖全冲击治疗，探讨罗盖全在透析患者SHPT中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的血液透析治疗的SHPT患者44例为观察对象，随机将患者分为2组各22例，冲击组男14例，女8例，年龄23～76岁，平均（53.2±2.1）岁；透析时间6个月～7年，平均（4.1±1.0）年。原发病：原发性肾小球肾病10例，高血压肾病6例，糖尿病肾病4例，原因不明2例。常规组男15例，女7例，年龄21～72岁，平均（52.9±2.4）岁；透析时间6个月～7年，平均（3.5±0.7）年。原发病：原发性肾小球肾病12例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，原因不明1例。患者均有不同程度的皮肤瘙痒、骨痛症状。本组入选患者透析均为接受常规规律性透析>3个月，且每周规律透析患者；治疗前全段甲状腺激素（iPTH）值≥300pg/mL。排除原发性甲状旁腺功能亢进、精神异常、急性感染、恶性肿瘤、肝功能异常、妊娠及哺乳期妇女，排除2周内使用维生素D或钙制剂者。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 治疗方法

患者均进行含Ca2+浓度为1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液进行低钙透析治疗，透析液流量为500 mL/h，第1周完成诱导透析，之后透析时间为4 h/次，2～3次/周。

常规组：给予罗盖全（骨化三醇胶丸，0.25 μg/粒，国药准字J20100056）常规治疗，剂量为0.25 μg/次，2次/d。

冲击组：根据iPTH水平进行冲击治疗，iPTH为300～500 pg/mL，罗盖全服用1～2 μg，2次/周；iPTH为500～1000 pg/mL，罗盖全服用，2～4 μg，2次/周；iPTH>1000 pg/mL，罗盖全服用4～6 μg，2次/周，服用时间均为透析后当晚空腹顿服；治疗期间如血钙≥2.54 mmol/L，血磷>1.94 mmol/L，应停止服用罗盖全；如血钙2.37～2.54 mmol/L，血磷1.78～1.94 mmol/L，应减少含钙磷结合剂用量或加用碳酸钙餐中口服。根据iPTH变化调整罗盖全用量，iPTH下降至150 pg/mL时，应停用罗盖全。

1.3 观察内容

观察治疗后临床症状改善情况。监测治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平，每4周测量1次，连续3个月。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解情况比较

冲击组骨痛缓解19例（86.4%），四肢无力缓解10例（45.5%），皮肤瘙痒缓解16例（72.7%）；常规组骨痛缓解13例（59.1%），四肢无力缓解7例（31.8%），皮肤瘙痒缓解12例（54.5%），冲击组明显优于常规组（χ2=5.319，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH比较

两组治疗前血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH比较差异无统计学意义（P>0.05）；常规组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积等指标比治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），iPTH较治疗前下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；冲击组治疗后血钙、钙磷乘积较治疗前明显升高，iPTH明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），血磷差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后比较，冲击组血钙、钙磷乘积、iPTH等指标与常规组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

SHPT是慢性肾衰竭患者最常的并发症之一，也是影响慢性肾衰竭透析患者预后的主要原因。肾衰竭到终末期时肾脏排泌磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低；同时肾脏1α-羟化酶合成减少[4]，造成肠钙吸收不足导致1，25-（OH）2-D3缺乏，引起低血钙。甲状旁腺激素是一种重要的尿毒症毒素，几乎可以与任意靶器官作用。SHPT作为慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的重要致死因素，不仅导致钙、磷代谢紊乱，出现皮肤瘙痒症状，还能引起患者骨质脱钙和血管钙化，增加心血管疾病的死亡危险。

对SHPT的治疗，纠正低钙和高磷血症是改善症状，提高疗效的重点。临床众多研究证实[5]，应用活性维生素D在透析患者甲状旁腺功能亢进的治疗中至关重要。罗盖全（骨化三醇）是目前临床治疗透析患者SHPT的主要药物之一，其吸收后可直接作用于甲状旁腺骨化三醇受体，降低PTH的基因转录，减少甲状旁腺细胞增殖，抑制PTH分泌合成，增加甲状旁腺细胞维生素D受体的数量，以增加甲状旁腺对钙的敏感性，促进钙调定点恢复正常[6]。罗盖全间接作用于肠道，促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，血钙升高后可反馈性抑制PTH分泌，使皮肤中游离的钙离子浓度降低，从而减轻皮肤瘙痒症状。另外，罗盖全可直接作用于骨骼的维生素D受体，增加维生素D受体的数量和敏感性，促进骨形成，减轻骨痛。但在使用罗盖全治疗过程中，其也会引起血钙水平和钙磷乘积的升高，引起低转化性骨病。因此，应合理使用罗盖全，将钙、磷及PTH维持在合适的目标范围中。本组研究结果表明，冲击组症状缓解明显优于常规组（P<0.05）；治疗后冲击组血钙（2.13±0.16）mmol/L、钙磷乘积（4.04±0.67）mg2/L2、iPTH（247.25±98.24）pg/mL等指标与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）。从该组数据可以看出，采用冲击治疗，可有效降低iPTH，在抑制甲状旁腺激素合成的同时有效避免了高钙、高磷血症的发生。临床研究表明[7]，透析患者SHPT的甲状旁腺组织仅对高剂量骨化三醇有反应，小剂量和常规剂量的骨化三醇不仅不能抑制PTH分泌，还可因肠道对钙磷的吸收出现高钙、高磷血症、转移性钙化等不良反应。与孟琛报道[8]的罗盖全冲击治疗较低剂量口服治疗患者血清iPTH有显著程度的下降等报道相近。

综上所述，罗盖全冲击治疗透析患者SHPT可显著降低iPTH，缓解患者临床症状，值得应用。

[参考文献]

[1] 吴海兵.罗盖全治疗血液透析繼发甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].常州实用医学，2014，30（5）：294-295.

[2] 张青.罗盖全冲击联合血液灌流治疗维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进的效果观察[J].中国当代医药，2013， 20（18）：44-45.

[3] 韦振忠，吴杰.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].海南医学院学报，2013，19（1）：11.

[4] 许辉，张瑾，成小苗，等.骨化三醇治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中南大学学报：医学版，2013，9（1）：317-318.

[5] 杨雨欣，廖家贤.骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察[J].中国临床医师杂志：电子版，2015， 9（8）：259-260.

[6] 蔡震川，李培贵，宋春燕.长期血液透析继发性甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗的效果观察[J].西部医学，2013，25（6）：918-919.

[7] 程立新.骨化三醇治疗慢性肾病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].医学临床研究，2014，31（2）：345-346.

[8] 孟琛.罗盖全冲击治疗血液透析患者甲状旁腺功能亢进的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（10）：1826-1827.

（收稿日期：2017-08-05）endprint